小儿液体疗法（新）.ppt

小儿液体疗法;目的要求;小儿液体疗法;一、小儿体液平衡的特点;一、小儿体液平衡的特点;体液的电解质组成;水代谢的特点;小儿每日水的需要量;体内水的出入量与体液保持动态平衡 每日需水量与热量消耗成正比： 正常小儿热量约需100-120kcal/kg.d 需水量120-150ml/100kcal;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（一） 脱 水 ;脱水程度;婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）;2021/5/7;脱水程度的临床评估;2021/5/7;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;指现存体液的渗透压改变. 渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力， 其大小视溶液所含溶质多少而定。 正常人血浆渗透压浓度的波动范围为 280～320mmol/L 因钠占细胞外液阳离子总量的90％强，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。;根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ;高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;脱水性质;（二）低钾血症; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;（二）低钾血症——临床表现;(三）低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;（四）代谢性酸中毒：  Metabolic Acidosis;代谢性酸中毒：; 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐;三、液体疗法时常用的溶液;三、液体疗法时常用的溶液——混合溶液;;几种混合液的简便配制 ;三、液体疗法时常用的溶液——口服补液盐;四、液体疗法;四、液体疗法——（一）补充累积损失量;四、液体疗法——（二）补充继续损失量;四、液体疗法——（三）供给生理需要量; 以上三部分的需要因病因不同有所不同，但生理需要量部分为必需，实际应用中分别计算，综合分析，混合使用，因此，概括三项所需（如腹泻病）选用液体原则： 轻度失水 90—120 ml/Kg/日 中度失水 120--150 ml/Kg/日 重度失水 150--180 ml/Kg/日 等渗失水——用1/2张含钠液（2：3：1） 低渗失水——用2/3张含钠液（4：3：2） 高渗失水——用1/3张含钠液（2：6：1）; 定速： 第一步：扩容 （2：1）等张含钠液 20ml/kg 30～60分钟内快滴，总量300ml。 第二步：补累积损失量 约为总量的1/2，8～12小时补完，约8～10ml/kg/小时 第三步：维持补液 约为总量的1/2，12～16小时补完，约5ml/kg/小时。