子宫肌瘤 课件.ppt

;概 述;病因和发病机理 ;胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用； 生长因子的作用； 神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用 ;子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是不同克隆细胞形成。;分 类 ;二：根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 1．肌壁间肌瘤（intramural myoma ） 2．浆膜下肌瘤（subserous myoma） 3．粘膜下肌瘤（submucous myoma） 4. 阔韧带内肌瘤(Intraligamentary leiomyomas) ;肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包围。占总数的60％～70％。;浆膜下肌瘤向子宫浆膜面??长，突起在子宫表面，约占总数的20％。 ;粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，称为粘膜下肌瘤。约占总数的10％～15％。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。;2021/5/7;病 理;2021/5/7;2．显微镜检 由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成 ，旋涡状。掺有不等量的纤维结缔 组织细胞大小均匀 ,呈卵圆形或杆状， 核染色较深。 ;变 性 ;1．玻璃样变（hyaline degeneration） A:肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。 B:镜下见病变区域肌细胞消失，为一片均匀粉红色的无结构区。 ;2．囊性变（cystic degeneration） 肌瘤玻璃样变后，组织坏死、液化形成多个囊腔； 镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托； 囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。 ;3. 红色变( red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期； 肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内； 急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等； 肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失； 镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血。;4．肉瘤变（sarcomatous change） 肌瘤恶变即为肉瘤变，少见, 0.4-0.8%.多见于年龄较大妇女; 肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能; 若绝经后妇女肌瘤有增大趋势，更应警惕恶变发生的可能。 ;5．钙化 (degeneration with calcification) 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤； 镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深蓝色微细颗粒浸润。;临床表现 ;主要症状 ;（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛； （5）压迫症状； （6）不孕； （7）继发性贫血。 ; 体 征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性等有关； 肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； ;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位子宫颈口内或脱出在阴道内。 ;诊断及鉴别诊断;2021/5/7;鉴别诊断: 1．妊娠子宫； 2．卵巢肿瘤； 3．子宫腺肌病及腺肌瘤； 4．盆腔炎性块物； 5．子宫畸形双子宫或残角子宫。 ;治 疗 ;1．随访观察 ; 2. 药物治疗 ;（l）雄激素： 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩； 直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血； 使近绝经期患者提早绝经。 ;（2）抗雌激素制剂 三苯氧胺 用于治疗月经明显增多，肌瘤大小如 2个月妊娠以下者； 用法：10mg　每日口服2次，连服3~ 6个月。;（3）GnRHa类似物： 抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平； 适用于治疗小肌瘤（＜2个月妊娠子宫）； 长期应用使雌激素缺乏导致骨质疏松症。;3.手术治疗;手术方式： （l）肌瘤切除术； （2）子宫次全切除术； （3）子宫全切除术。 手术途径： 开腹、经阴道、腹腔镜。 ;（l）肌瘤切除术： 适用于 35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者； 术前需详查宫颈及子宫以排除癌前病变或癌。 ;（2）子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效； 不需保留生育功能； 疑