多重耐药细菌医院感染的预防与控制 课件.ppt

;抗菌药物耐药 全球性的影响;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;Multi-Drug Resistance （MDR） multi-drug resistant organism (MDRO) ; 哪些细菌容易发生MDR？;MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。; ;; ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;细菌耐药的主要机制;耐药是选择出来的;MRSA;MRSA;MRSA;MRSA; 金葡菌耐药的变迁;MRSA是“超级细菌”吗？;VRE;VRE;VRE;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率;;HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素;MRSA感染部位;MRSA感染的危害;MRSA临床表现;MRSA 皮肤感染;MRSA 感染;患者, F49, 药物过敏 2005-5 入PUMCH 皮肤拭子培养： ESBL(+) E.coli MRSA 治疗用药； 激素+泰能+万古霉素;什麽是ESBL？( 超广谱?-内酰胺酶);?-内酰胺酶-最主要的灭活酶;?-内酰胺酶作用机制; ; ;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;885株铜绿假单胞菌的耐药率(%) ;;不动杆菌感染 ;鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii);379株不动杆菌属的耐药率(%);7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ;鲍曼不动杆菌引起的医院感染;多重耐药菌传播的预防和控制;对多重耐药菌的监测;加强医务人员的手卫生;2021/5/7;严???实施隔离措施;2021/5/7;严格实施隔离措施;切实遵守无菌技术操作规程;加强医院环境卫生管理; 医务人员手与医疗设备污染的关系;2021/5/7;加强抗菌药物的合理应用;卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号;（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。;抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物合理使用的技术策略;;除定植（decolonization） 1.治疗MRSA药物可减少感染部位的菌量，但不能消除其伴随的MRSA定植； 2.除定植：利福平口服或莫匹罗星局部涂布。暴发流行时有效，但停药后会恢复定植，而且耐药； 3.除定植指征： 1)MRSA引起的复发性感染患者 2)与暴发流行或集聚性发病相关的、MRSA定植的医护人员 3)已采取其他控制措施，但暴发流行依然持续 改进抗生素处方 减少广谱抗生素特别是II、III代头孢的应用， 合理使用万古霉素; 为防控多重耐药菌，医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。 应针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 ;防治耐药菌，任重而道远！;谢 谢！;