非酒精性脂肪肝病的诊治.ppt

2021/5/7 * * 2021/5/7 非酒精性脂肪肝病的诊治 2021/5/7 定义 脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。 脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫性脂肪浸润 临床上所说的脂肪肝,即脂肪性肝病,依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。 2021/5/7 脂肪性肝病的命名 组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度 临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒 减重 特发性 2021/5/7 流行病学 非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已经在世界范围内有普遍提高，近20年来，在中国和亚太地区患病率已经达到7－40％。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。 2021/5/7 诊 断 2021/5/7 易患因素 肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关. 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性25 男性27 (2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90 (3)超过标准体重20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm. 体重骤减(5kg/月)也是一个易患因素 2021/5/7 易患因素 2型糖尿病 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常. 2021/5/7 易患因素 高脂血症: 约一半以上的高脂血症患者B超诊断为NAFLD 约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切. 2021/5/7 X 综合征 2021/5/7 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。 2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40ｇ。 3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。 4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。 5.血清转氨酶可升高,并以ＡＬＴ为主,可伴有ＧＧＴ、铁蛋白和尿酸等增高。 6.肝脏组织学有典型表现。 7.有影像学诊断依据。 凡具备上述第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/5/7 非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)影像学诊断 ? B超 CT 单纯性脂肪肝 ①肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声; ②远场回声衰减,光点稀疏; ③肝内管道结构显示不清 ④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。 肝脏密度普遍低于脾脏或肝 脾ＣＴ比值≤1. ①轻度为比值≤1.0 ②中度为比值≤0.7且肝内血管显示不清 ③重度为比值≤0.5 且肝内血管显示清晰 脂肪性肝炎 除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 脂肪性肝纤维化和肝硬化 主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 2021/5/7 非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)组织学诊断 单纯性脂肪肝 低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积 ①轻度:占肝小叶=1/2 ②中度:占肝小叶1 /2～ 2／3 ③重度:占肝小叶=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网状 脂肪性肝炎 表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变,甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。 脂肪性肝纤维化和肝硬化 S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化