门静脉高压与消化道出血.ppt

外 科 学;第三十五章 门静脉高压与上消化道出血;1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则 2.难点 门静脉高压症的诊断要点;胃冠状静脉;门、腔静脉间的侧支循环-A;门、腔静脉间的侧支循环-B;二、门静脉高压症的临床表现;1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。;2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。;3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; ; 5．其他症状 ;三、门静脉高压症的辅助检查;;腹水 ? 无有效外科治疗 （肝移植） 脾肿大、脾功能亢进 ? 视肝功能情况可单纯脾切除 食道胃底曲张静脉破裂出血 ? 本章讨论重点;三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 ; ; 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 ;六、门静脉高压症的手术治疗;贲门周围血管离断术示意图;门-腔静脉端侧分流术; ;限制性门-腔静脉桥式分流术;3.肝移植;4.单纯脾切除;5.顽固性腹水的治疗;参考文献： 杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治??.济南：山东科学技术出版社，2004. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199-200. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006. ;本章节重点讲述了门脉高压症的发病机制、临床表现、诊断要点、和治疗原则。 目前我国门脉高压患者的主要原因是肝硬化，而肝硬化的主要原因是病毒性肝炎。肝硬化的基本治疗仍然是内科治疗。外科治疗主要体现在对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水的治疗。 ; 请对比分析门脉高压症分流术与断流术的特点？;THANKS FOR YOUR ATTENTION