急性疼痛的治疗2.ppt

急性疼痛的治疗;概述;概 述;治疗意义;一、 定义：最近产生并可能持续时间较短的疼痛 常见的急性疼痛：手术后疼痛，创伤、烧伤后 疼痛，分娩痛、心绞痛、胆绞痛 肾绞痛等内脏痛骨折痛、牙痛等 手术和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛 对机体有益;二、急性疼痛的生理影响 1.对呼吸功能的影响 上腹部和胸科手术：肺部感染 呼吸功能 2.对循环系统的影响 疼痛应激 HR、BP 心肌缺血 3. 疼痛 垂体-肾上腺和儿茶酚胺系统 胰高糖素 胰岛素;4. 疼痛和创伤 三、急性疼痛治疗的意义 急性疼痛的治疗不仅减少患者的痛苦，还可纠正术后高代谢和内分泌异常状况，减少并发症，有利于脏器功能恢复，从而促进机体恢复 ;急性疼痛治疗的原则 1. 重视对患者的教育和心理指导 2. 加强随访和评估 3. 疼痛治疗宜尽早进行，彻底镇痛 ;4. 提倡平衡镇痛和多模式镇痛互补 平衡镇痛或多模式镇痛就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛方法，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，同时使并发症或副作用降至最低; 5. 个体化镇痛 6. 了解疼痛治疗的目标  7. 注意区分疼痛的性质：躯体痛、内脏痛、神 经病理性疼痛 8. 规范化疼痛治疗 ：规范的记录、团队工作 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 急性疼痛常用的治疗方法 （一）常用药物及使用方法 1. 扑热息痛 可用于轻、中度疼痛 阿片类药物协同应 中、重度疼痛 不良反应不相重叠 相加或协同止痛作用 偶发的肝肾损害;2. 非甾体类消炎药：通???抑制环氧化酶减少前列 腺素等炎症介质的生成而起到镇痛作用 口服(单用)对轻中度疼痛有效 肾脏疾病患者相对禁忌 有产生凝血功能障碍的危险;(2) 口服增强阿片镇痛效果，减少阿片用量 (3) 胃肠外用药治疗中、重度疼痛有效 多作为联合镇痛方案的组成部分使用 (4) 直肠疗效与口服相似，但生物利用度不一，以吲哚美辛(消炎痛)最为常用;3.曲马多 曲马多镇痛作用强，是急慢性疼痛常用的药物 (1) 曲马多对μ阿片类受体的亲和力为吗啡的 1/6000，对胺类受体(α2肾上腺素能受体和 5-HT) 也有作用，两种机制协同产生强镇痛作 用，用于中度至重度疼痛 (2) 在治疗剂量下，曲马多几无呼吸及心血管副作 用，无平滑肌副作用，无成瘾性，便秘、嗜睡 和镇静作用也低于强阿片类;(3)主要的副作用是恶心、呕吐，头晕和头痛。剂量过大可产生惊厥和5-HT综合征 (4)曲马多可口服，直肠，静脉或肌肉给药。口服用药原则是小量开始，逐渐加量。通常开始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至100mg/次，最大剂量400mg(口服)。静脉注射为防止恶心呕吐副作用，负荷量2-3mg/kg，常在手术结束前半小时给予，维持剂量不超过400-600mg/d;4. 强阿片类：主要有吗啡、芬太尼、哌替啶 (1)口服：合适剂量下疗效与胃肠外用药相当 (2)肌注：曾被视为标准的胃肠外给药途径，但注 射会引起疼痛，而且药物的吸收并不可靠。因 此应尽可能避免此种给药方式 (3) 静脉：大型手术后的胃肠外给药，可分次 滴定或持续滴注。剂量不当可引起明显呼吸抑 制; (4) 静脉PCA：可以获得良好稳定镇痛效果 （5）硬膜外腔或蛛网膜下腔注射：可获得良好的镇 痛效果，但也有呼吸抑制的危险，有时可延迟 发生，因此需要严密监测;5、NMDA受体