胃肠道疾病超声诊断最新PPT课件.pptVIP

超声检查图像 ? 口服造影剂后见 胃内低回声肿块 （蓝箭头） 胃声学造影动态图 - 96 胃声学造影 ? 肿块内见点条状 血流信号 彩色多普勒动态血流图 - 97 提问与思考 ? 根据病史及超声检查，该例患者诊断首 先考虑什么？ - 98 诊断思路分析 ? 该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部 胃壁清晰，肿块向腔内生长， CDFI 示肿块内有 血流信号。 ? ? 不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。 胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例 符合腔内型胃间质瘤。 - 99 手术病理 ? ? 患者行胃部分切除术 病理示：胃（间质瘤） - 100 病例分析 —— 病例 4 ? 患者男性， 72 岁，间歇性腹痛、自扪及 肿块 1 周。 体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块， 质中，轮廓欠清，活动度差。 超声检查如下 ? ? - 101 超声检查 BO BO BO ：肠管 TUMOR ：肿块 - 102 提问与思考 ? 根据病史及超声检查，该例患者诊断首 先考虑什么？ - 103 诊断思路分析 ? ? 此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清， 内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔 外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像 图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死 区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁 来源的肉瘤。 - 104 ? 手术病理 ? （小肠）平滑肌肉瘤 - 105 阑尾炎病因 ? 阑尾管腔阻塞 ? 细菌侵入 - 64 阑尾炎病因 1 、阑尾阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜 短致使阑尾卷曲。 2 、淋巴滤泡明显增生 ? 占 60% 3 、 粪石阻塞 ? 占 35% 4 、 异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原 因 - 65 声像图表现 1. 阑尾肿大： 阑尾管壁水肿增厚 ≥ 0.3cm ，外径 ≥ 0.7cm 。用 探头加压时管腔不可压缩，且局部压痛明显，阑尾腔内 可见粪石强回声团，后方伴声影。 2 、切面回声： 阑尾纵切面呈盲管状结构，一端与盲肠相连， 不蠕动；横切面呈 同心圆形 。 - 66 声像图表现 3 、其他： 单纯性阑尾炎： 阑尾层次结构比较清楚完整； 化脓性阑尾炎： 阑尾壁层次结构模糊，腔内无回声区中见 密集的细点状回声，当周围被大网膜包饶时，则形成混 合型回声； 坏疽性阑尾炎： 阑尾边缘失去连续性，层次及轮廓不清， 呈不规则低回声区，内部回声杂乱。 - 67 常见阑尾炎超声声像图 ? 单纯性阑尾炎 阑尾轻度 肿胀，直径多数在 0.8cm 以下，管壁水肿 呈低回声，腔内积液不 多，回声尚均匀，并见 其周围肠腔积气增加。 - 68 常见阑尾炎超声声像图 ? 化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大， 直径多数大于 1.0cm ，形态多 样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片 絮状稍强回声，横断面呈典型 的“双圆环”征。其周围可伴 少量无回声区。阑尾壁及周围 组织血流较丰富。 - 69 急性化脓性阑尾炎 ? ? 阑尾增大，外 周网膜包裹形 成片状高回声， 阑尾壁模糊不 清 箭头示腔内高 回声团后方伴 声影（粪石） 70 - 常见阑尾炎超声声像图 ? 坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿 大，正常形态消失，管壁 结构紊乱不清，边界模糊 ，腔内回声强弱不等，呈 “蜂窝状“包块回声实质 团状，周边可见渗出性无 回声区。阑尾及周围组织 无血流信号。 - 71 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性 中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规 则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动 度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系 膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。 ? - 72 阑尾周围脓肿 - 73 阑尾周围脓肿 - 74 探测要点与注意事项 1 、观察阑尾壁厚度、管径、边缘及回声强度。 2 、阑尾内部回声，阑尾内有无粪石。 3 、检查时高频探头与低频探头结合，适度加压。 - 75 肠系膜淋巴结肿大 - 76 肠系膜淋巴结肿大 1. 小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，尤其在回 肠末端和回盲部较丰富。 2 、急性肠系膜淋巴结炎好发于 7 岁以下儿童，以冬春季节多见。 3 、临床表现主要以腹痛为主，因病变主要侵及末端回肠的一 组淋巴结，故以右下腹痛常见，亦可有发热、恶心、呕吐、 腹泻、便秘等症状。 - 77 声像图表现 1 、淋巴结肿大： 多于脐周、右下腹探及多个肿大淋巴结， 肿大淋巴结多呈椭圆形，少部分呈圆形。 2 、形态分布： 淋巴结孤立存在或成簇存在，直径在 1.0- 5.0cm 不等，彼此无融合现象，纵横比 2 。 3 、内部回声： 多呈低回声，皮髓质分界清楚。 4 、 CDFI: 淋巴结内部血流信号正