麻醉监测最新PPT课件.pptVIP

临床麻醉监测 一 . 临床麻醉监测 ? 临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理 参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理 检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来， 为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。临 床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变 化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维 持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命 安全。 二 . 麻醉期间监测的目的 ? 保证患者安全 ? 患者在经历手术和麻醉的过程术中，生理特征发 生剧烈波动，对患者生命征密切监测能及时观察 患者的生理病理变化，为指导麻醉实施，术中治 疗，观察治疗效果提供直观指标，保证患者安全 度过围术期。 ? 满足手术需要 ? 麻醉的四个主要功能——镇痛镇静肌松抑制应激 ? 患者在安全的环境下接受手术，手术医生在合适 的环境为患者进行手术。 三 . 麻醉期间监测的内容 呼吸功能：通气，换气，血气检测，脉搏氧饱和度， 呼吸末二氧化碳。 循环功能：心电图，血压（无创和有创）， CVP ， PCWP ， 麻醉深度： MAC ，吸入气体浓度， BIS ， Narcotrend 神经肌肉功能： TOF 肾脏功能：尿量 体温检测： 四 . 常见麻醉期间监测指标 脉搏氧饱和度 SpO 2 原理：分光光度测定法对进入测定部位的搏动性血液的血红蛋白进行光 学和容积的分析，测定一定氧分压下，氧化血红蛋白（ HbO2 ）占功能性 血红蛋白的百分比值， (HbO2/HbO2+Hb)% 。 意义：临床工作最重要和最常用的监测指标之一，一定程度反映患者的 呼吸功能和氧化功能，临床工作中早期发现低氧血症并及时处理有十分 重要的作用。 SpO 2≤90%——低氧血症—— PaO2=60mmhg SpO2≤85%——严重低氧血症—— PaO2=50mmhg 影响 SpO2 测定的因素 1.Hb 数值（ Hb50g/l ）和其他血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白 2. 病人活动，低温，低灌注。 3. 肤色，黄疸，燃料，指甲油 四 . 常见麻醉期间监测指标 心电监护 ECG 原理：心电监护（ ECG ）是临床常用的检测方式之一，心电监护提供患者的心率及心律情 况，辅助诊断心律失常、心肌缺血、 QT 间期变化等情况。 ECG 具有无创性、可重复性强、 性价比高等优势。若临床医生能正确完成 ECG 并解读其信息， ECG 诊断价值相当可观。 意义：持续监测心率，持续追踪心律，及时诊断心律失常，持续观察 T 波 ST 段， Q 波，及早 发现心肌缺血，及时处理并观察处理效果。 心电图是术中监测心律失常最常用和最重要的指标， II 导联是术中最常用的监测导联—— P 波最明显 II ， III ， AVF 最易发现下壁心肌缺血 缺血—— T 波，损伤—— ST 段，坏死——病理性 Q 波 心电图观察 ：心率→心律→ P 波→P波后是否 QRS 波→ P-R 间期→ QT 间期和 QRS 波形（室性室 上性）→ T 波和 ST 段改变→血流动力学影响——处理 四 . 常见麻醉期间监测指标 无创血压 BP ，有创血压 ART 收缩压 (SBP) ：心室收缩，主动脉压在收缩中期达到最高值， 舒张压 (DBP) ：心室舒张时，主动脉压在心舒末期动脉血压的最低值收 缩压和舒张压的差值称为脉博压，简称脉压。 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为 平均动脉压 (MAP) 。 围手术期平均动脉压大于 55mmHg ，平均动脉血压在 25-30% 内的波动。 四 . 常见麻醉期间监测指标 呼吸末二氧化碳（ PetCO2 ） 呼气末二氧化碳作为一种较新的无创伤监测技术，具有高度的灵敏性， 不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监 测不可缺少的常规监测手段。 正常的 CO 2 波形一般可分四相四段： ①Ⅰ相：吸气基线，吸入气的 CO2 浓度，一般应等于零 ②Ⅱ相：呼气上升支，肺泡和无效腔的混合气。高度：代表 PETCO2 浓度。 ③Ⅲ相：呼气平台，为混合肺泡气， ④Ⅵ相：吸气下降支，新鲜气体进入气道。 THANK YOU SUCCESS 2019/9/15 四 . 常见麻醉期间监测指标 呼吸末二氧化碳（ PetCO2 ） 呼气末二氧化碳监测的临床应用及 意义 ①确定气管的位置 ②监测通气功能——一定程度上 PetCO2 可以反映 PaCO2 。 ③维