创伤的救治流程最新PPT课件.pptVIP

二级程序 - 损伤控制性手术的具体步骤 第二阶段：继续复苏 入 ICU 复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸 中毒，给予通气支持。 1 、复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 2 、纠正凝血障碍 ( 血小板、凝血因子、纤维蛋白 原 ), 输入冷沉淀及血小板 3 、进行伤情再检查。 4 、如有未能控制的出血，应再手术止血。 5 、重要指标监测，如中心静脉压、肺动脉楔压、 腹内压、血气分析、胃黏膜 pH 、 PT 、 PTT 等。 二级程序 - 损伤控制性手术的具体步骤 第三阶段：确定性手术 —— 再入手术室进行确定性手术，修复、重建和 闭合伤口 ⑴时机 ： 何时进行手术仍有争议，一般主张经 ICU 复苏 24-48h 内进行。 必备条件：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。 最佳条件：氧运输正常；血液动力学稳定；酸中 毒纠正；出血已控制；无威胁生命的其他因素存 在。 ⑵内容 ： 去除填塞，彻底止血；探查与重建。 再多看一眼 ? 初次检查常发现气道、呼吸和循环等威胁生命的损伤， ? 二次检查有助于明确身体各部位明显的损伤。 第三次检查 head-to toe 。 在急诊室、 ICU 和病房可以进行。 忘记了第三次检查意味着遗漏创伤的可能。 look,look again…and look once more. 三级程序 ? 三级程序包括再次全身体格检查、重新评估实验 室数据和放射性资料。 ? ? 任何新发现的体征都要进一步检查。 早期常漏诊的损伤包括：微小骨折、小的皮肤裂 口、创伤性脑损伤等。 完善沟通 ? 小结 ---- 创伤的处理策略 坚持 一个中心 （关键）、确保 二个重点 （基础）、落 实 三个环节 （条件）” ? 坚持以解除和处理好危及生命的原发伤为中心； ? 确保微循环的改善和休克的纠正，确保合理的氧供 应； ? 各脏器功能的全面监测和支持，营养支持和感染的 预防。 危重伤员的就地抢救问题 如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情况不允许长途 转送，果断决定，及时邀请外援（包括颅脑外科、胸心外科、骨科、 创伤科、麻醉手术）等有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就 地实施不同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回高级 创伤中心进一步救治。 治疗 诊断 抢救 1 2 3 特殊情况下的创伤现场救治 一、头部损伤 1. 病人平卧休息。 2. 迅速包扎伤口。 3. 解开领扣、裤带以利呼吸。 4. 昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。 5. 呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。 6. 耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7. 迅速转运。 8. 即使无昏迷也应禁饮食。 特殊情况下的创伤现场救治 一、胸部损伤 1. 胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意 是否存在肋骨骨折及脏器损伤。 2. 胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱” 声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可 用敷料封闭伤口，迅速送医院。 3. 胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减 压。 特殊情况下的创伤现场救治 一、腹部损伤 1. 保持伤员安静、避免不必要搬动。 2. 禁食、禁水。 3. 伤员平卧位。 4. 无菌纱布或三角巾包扎伤口。 5. 有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，然后包 扎固定。 6. 迅速转送医院治疗。 移动监护手术在院前急救中的应用 院前确定性手术的必要性 ? 创伤后三个 死亡高峰 ： 1 伤后 3~5m ： 多由于严重脑、 脑干 、高位脊髓损伤，心 脏、主动脉或其它大 血管破裂所致，往往 来不及救治 2 伤后 6~8h ： 多由于脑、胸或腹内 血管或实质性脏器破 裂，严重多发伤，股 骨或骨盆骨折等大量 失血所致，这是抢救 存活的关键时刻，称 为“黄金时刻（ gold hour ）” 3 伤后数日或数周 出现在伤后数天或 数周，死亡原因为 严重感染或器官功 能衰竭。无论在院 前或院内抢救多发 伤病人时，都必须 注意预防第三个死 亡高峰。 The Golden Hour 迅速向有条件的医院转送 （ 1 ）一般现场急救要求在 10 分钟内完成，必须分秒必争。 （ 2 ）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统 一指挥后送。 （ 3 ）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及 伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧 急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备 。 （ 4 ）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医 院。 每 5 分钟自问“为什么还在这里？” 发达国家与发展中国家急救条件的差异： ? 在美国、日本等发达国家主要施行院内急救 – 这些地区借鉴现代化的通讯设施、极方便的交通工具（救 护车、