直肠癌护理查房最新PPT课件.pptVIP

感谢聆听！ - 32 直肠癌护理查房 - 1 ? 疾病相关知识 ? 病情介绍 ? 护理措施 ? 健康宣教 - 2 - 3 定义： 大肠癌 （ colorectal cancer ） ：自大肠粘膜上 皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿 瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。 直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生 一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌， 发病年龄多在 40 岁以上，直肠癌以中下段多 见，占 70%~80% 。 - 4 病因 1 ： 维饮食易引起大肠癌。 、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤 2 此病者比一般人明显增高。 、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于 3 变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉 、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌 癌变率最高。 - 5 病理生理 肿块型 溃疡型 侵润型 分类 腺癌 组织学 黏液腺癌 未分化癌 - 6 扩散与转移 1 润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。 、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸 2 结肠癌：左锁骨上淋巴结 、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式 直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟 3 肝 、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 4 膜和其它器官表面。 、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 - 7 辅助检查 1 、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2 、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（ CEA) 测定对大肠 癌的诊断有一定价值。 3 、影像学检查 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌 的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。 B 超和 CT 检查 4 、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、 可靠的方法。 - 8 治疗 手术治疗 + 放疗 + 化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术 ：切除范围包括癌肿及其两端足 够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被 浸润的组织。 （ 1 ）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局 限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 （ 2 ）腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles 手术）： 腹膜折返以下的直肠癌。 - 9 （ 3 ）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术， Dixon 肠癌。 手术）：癌肿下缘距齿状线 5cm 以上的直 （ 4 ）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 术（ Hartmann 手术）：全身状况差，无法耐 受 Miles 手术或因急性肠梗阻不宜行 Dixon 手术 的病人。 （ 5 ）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫 - 10 - 11 患者信息 ? 病区：肿瘤科 ? 姓名：向某 ? 床号： 26 床 ? 住院号：? 性别：男 ? 年龄： 75 岁 ? 民族：苗 ? 婚姻状况：已婚 ? 入院时间： 2015-11-20 - 12 主诉 ：直肠癌术后复发放疗后 10 月余，横结肠造口 术后约 5 月。 现病史 ：患者 1992 年因“大便带血”诊于湖北恩施州中 心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”； 2014 年 8 月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、 不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检 示 :1 、直肠癌术后并肠腔狭窄 2 、吻合口炎伴糜烂 3 、 直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于 今年 4 月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定， 形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及 直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳， 给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。 近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科 就 - 13 诊。 入院查体 T ： 36.2℃ P ： 72 次 / 分 R ： 18 次 / 分 BP ： 134/76mmHg 步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽 正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存 在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见 横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约 20cm 切口 瘢痕，中间见一 1.5cm × 1.5cm 大小的浓腔，周围红 肿、有脓性分泌物，味臭。 - 14 - 15 入院诊断 ? 1 ：直肠腺癌术后复发放疗后 ? 2 ：横结肠造口术后 ? 3: 腹部切口并发症 ? 4: 2 型糖尿病 ? 5 ：高血压病 2 级 ? 6 ：放射性直肠炎 - 16 既往史 ? 直肠癌 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 双眼白内障 ? 胆囊结石 - 17 治疗 ： 入院后予完善各项检查，遵医嘱 给予控制感染、促进伤口愈合；控制 血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中 药辅助治疗！ - 18 辅助检查 检查项目 结果 参考值 单位 谷丙转氨酶 纤维蛋白原 葡萄糖 11 4.24 7.17 0 — 41 2 —