糖尿病高血糖高渗状态最新PPT课件.pptVIP

定义 ? 高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发 症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆 渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有 不同程度的意识障碍或昏迷。 ? - ? 1 临床表现 ? 起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显， 或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随 病 程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现 为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击 样粗震颤、癫痫样抽搐（多为局限性发作或 单瘫、偏瘫）等。最后陷入昏迷。来诊时常 已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。 ? - ? 2 常见诱因 ? 感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。 ? - ? 3 高血糖高渗状态发生机制（ 1 ） ? (1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。 ? (2) 高血糖本身有拮抗酮体作用。 ? - ? 4 高血糖高渗状态发生机制（ 2 ） ? (3) 明显的血浆高渗透压可抑制脂肪细 胞的分解，减少游离脂肪酸进入肝脏， 肝脏生成酮体减少。 ? (4) 高血糖高渗状态病人血浆生长激素 水平比糖尿病酮症酸中毒者低，生长激 素动员脂肪分解的因素缺乏也可能与无 明显酮症有关。 ? (5) 有的高血糖高渗状态病人血浆游离 脂肪酸水平很高，而无酮症，这可能是 由于患者肝脏生酮作用障碍。 ? - ? 5 病理生理 ? 本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。 ? - ? 6 老年高血糖高渗状态的基本病因 ? 老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。 ? - ? 7 诊断 ? 根据病人的临床表现特点，和可能存在 的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗 透压的测定，可及时做出正确诊断。 ? - ? 8 实验室检查 ? 1. 血糖 极度升高， 通常大于 33.3mmol/L(600mg/dl) ， 甚至可达 66.6mmol/L(1200mg/dl) 。 ? 2. 电解质 血清钠常增高至＞ 150mmol/L ， 但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高 ，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功 能损害程度，以及血容量较少所致的继发性 醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后， 即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症。 血氯可稍增高。 ? - ? 9 ? 3. 血浆渗透压 ≥350mmol/L 或有效渗透 压＞ 320mmol/L( 有效渗透压不包括尿素 氮部分 ) 。按公式计算：血浆渗透压 (mmol/L) ＝ 2( 钠＋钾 )mmol/L ＋血糖 (mmol/L) ＋尿素氮 (mmol/L) 正常范围： 280 ～ 300mmol/L 。 ? ? - ? 10 ? 4. 血尿素氮常中度升高，可达 28.56 ～ 32.13mmol/L(80 高，可达 442 ～ 530.4μmol/L(5 ～ 90mg/dl) 。血肌酐亦 ～ 6mg/dl) ，大多属肾前性 ( 失水，循环衰竭 ) ，或 伴有急性肾功能不全。 ? ? - ? 11 ? 5. 血常规 白细胞在无感染情况下也可明 显升高，血细胞比容增大，血红蛋白量 可升高。部分病人可有贫血，如红细胞 比容正常者大多有贫血并存。 ? - ? 12 ? 6. 尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、 红细胞 β 管型尿，尿糖强阳性，尿酮体 阴性或弱阳性。 ? 7 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升 高，血浆 C 肽测定含量可降低，但均不 如糖尿病酮症酸中毒时明显。 ? - ? 13 诊断标准 ? 血糖 ≥33.3mmol/L(600mg/dl) ；血钠＞ 145mmol/L 有效渗透压＞ ；血浆渗透压 320mmol/L ≥350mmol/L ；尿糖强阳性 或 ，尿酮体阴性或弱阳性。 ? - ? 14 治疗方案