肝衰竭诊疗思维.pptVIP

肝衰竭诊疗思维;肝衰竭（早期）的临床特征;寻找肝衰竭的病因;肝衰竭分型机制分类;CHB发展为肝衰竭：不同模式的机制;明确肝衰竭的起病形式;慢性肝病导致病情加重的诱因;肝衰竭不同阶段;掌握肝衰竭肝细胞坏死的机制;肝衰竭不同阶段病理生理机制;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;把握肝衰竭对机体其它器官系统的影响;在不同阶段动态判断肝衰竭严重程度、预测病情发展趋势;预后评分体系;治 疗;肝衰竭治疗手段;肝衰竭治疗的关键;内科综合治疗;重视肝功能衰竭患者的全身监护;重视肝衰竭患者的全身监护(ICU);支持疗法是治疗肝衰竭的基础营养支持---满足基本需要;;内环境平衡是治疗肝衰竭的前提;针对病因和发病机制 ---进行多环节阻断和治疗;1、针对病因或特异性治疗;病毒性肝炎 单纯疱疹病毒或巨细胞病毒－－对阿昔洛韦、更昔洛韦有效 甲型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒－－目前多不推荐抗病毒治疗 乙型肝炎病毒－－抗病毒治疗;; 1524例重型乙型肝炎抗病毒治疗研究队列;自身免疫性肝炎 给予泼尼松40－60mg/d治疗可取得显著疗效 免疫调节剂 熊去氧胆酸片 活血化淤制剂 妊娠期急性脂肪肝/HELLP综合征 应早期识别，一经确诊即终止妊娠 积极处理抢救成功率高 ;重型肝炎治疗的关键;肾上腺糖皮质激素 在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议 对于急性肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用[13，14]（Ⅲ）。目的:抑制强烈的免疫反应和炎症反应，制止其向中晚期转化 中晚期病例（特别是亚急性型和慢性型），当属禁忌 非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（严重酒精性肝炎）等是其适应证。;图 两个ALF组的院内存活率的比较;图2 早期用激素对病情与预后的影响;激素治疗肝衰竭的具体方法：;（三）控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生;（四）抗内毒素治疗;（五）抗细胞因子治疗;重型肝炎治疗的关键;（六）、微循环障碍治疗 多巴胺 立及丁 丹参 ……;并发症的防治;肝性脑病发病机制新认识;血氨过多和低钠血症在脑星形胶质细胞的相互作用及与肝性脑病发病的可能关系 ;图 不同基线血钠浓度肝硬化腹水患者发生肝性脑病的几率 ;临床使用治疗低钠血症的vaptans ;颅内压的监测;前瞻性、多中心随机对照低温疗法治疗ALF患者的入组标准;常温组与低温组的高颅内压;常温组与低温组的存活率分析;对ALF患者因脑水肿所致肝性脑病疗效较好 对慢性失代偿性肝衰竭患者因代谢异常引发的肝性脑病疗效较差 对ACLF患者肝性脑病的疗效则要视脑水肿在发病中的作用而定 在开展肝性脑病低温疗法相关研究时，应对入组患者进行认真严格的筛选，以取得可比较的结果;表 脑水肿的治疗;门冬氨酸-鸟氨酸（OA）;支链氨基酸（BCAAs）制剂的应用;重症肝病患者发生一种严重并发症。 功能性肾功能受损 肾小球滤过率降低 显著心血管功能异常 内源血管活性系统过度活跃 少尿 无尿 氮质血症 低血钠 低尿钠 等;大剂量襻利尿剂冲击：可用呋塞米持续泵入。 小剂量多巴胺静脉滴注（2.5ug/kg/min），有扩张肾血管、改善肾血流量作用 限制液体入量：控制在尿量+500—700ml/24h 其他药物:肾灌注压不足者，可应用白蛋白扩容加特利加压素。 人工肝支持治疗;并发症的防治：感染;经验性的抗生素治疗：药物;并发症的防治：出血; 由于各种人工肝的原理不同，因此应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用（Ⅲ） ： 伴有脑水肿或肾衰竭时：PE联合CBP、HF或PDF； 伴有高胆红素血症时：PBA或PE； 伴有水电解质紊乱时：HD或AD。 生物型及组合生物型人工肝不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能[16]，是人工肝发展的方向，现正处于临床研究阶段。;;HA型血液灌流器;; 适应证 各种原因所致的中晚期肝衰竭；经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳。 各种类型的终末期肝硬化。;2021/5/7;2021/5/7;自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭;总 结;谢 谢！;