支气管哮喘的诊治.ppt

β2受体激动剂的分类 起 效 时 间 作 用 维 持 时 间 短 效4-6h 长 效10-12h 速 效 沙丁胺醇 特布他林 （起效快，作用时间短） 福莫特罗 （起效快，作用时间长） 慢 效 口服福莫特罗 口服沙丁胺醇 口服特布他林 （起效慢，作用时间短） 沙美特罗 （起效慢，作用时间长） 茶 碱 类 抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量 氨茶碱、多索茶碱、 注意影响茶碱代谢的因素 抗胆碱能药物 阻断支气管平滑肌上M1受体 阻断节后神经，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管，并减少痰液分泌。与β2受体激动剂联合使用有协同作用。 代表药物：异丙托溴胺；新产品：泰乌托品 尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。 发病机制----神经受体失衡学说 β2肾上腺素受体(β2—AR)功能低下 α肾上腺素能受体(α—AR)功能亢进 M—胆碱能受体功能失调 非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调 其他机制 感染 药物 运动 胃-食管反流 心理因素 哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 Barnes PJ 平滑肌痉挛 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 哮喘发病机制示意图 临床表现 病史(Medical History) 症状(Symptoms) 体征(Physical Sign) 病 史 长期性、发作性（周期性）、反复性、自限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史有重要参考意义 症状(Symptoms) 咳嗽（Cough） 咳痰（Sputum Production） 反复发作的喘息（Wheezing） 胸闷（Chest Tightness） 呼吸困难（Shortness of Breath） 体征(Physical Sign) 呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音 心率增快、奇脉(吸停脉)、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失(寂静胸)往往是严重哮喘病情危重表现，应积极抢救 实验室检查 血液常规检查 呼吸功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查 血液常规检查 过敏性哮喘，可有嗜酸性粒细胞增高。 并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。 呼吸功能检查 有助于哮喘的诊断 结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度 客观评价药物的临床疗效 FEV1、FEV1/FVC%、PEF（呼吸流量峰值）是主要观察指标 气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性，判断是否存在气道高反应性 支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性 呼吸功能检查 1、通气功能检测 哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。 ①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓ ②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%） ↓ ③最大呼气中期流速（MMEF） ↓ ④呼气峰值流速（PEF） ↓ 2、支气管激发试验（BPT） 用以测定气道反应性。 吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下降20%，可诊断BPT阳性。 3、支气管舒张试验（BDT） 用以测定气流受限的可逆性。 吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林等）FEV1较用药前增加15%，且绝对值增加200ml，可诊断BDT阳性。 4、PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时，PEF下降。 若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。 胸部X线检查 胸部X线检查缺乏特异性改变 哮喘发作早期可见两肺透亮度增加, 呈过度充气状态；要注意气胸或纵隔气肿等并发症存在。 实验室检查 动脉血气分析： 1、哮喘急性发作时，PaO2 ↓ 、 PaCO2 ↓、PH ↑→呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时， PaO2 ↓ 、 PaC02 ↑，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。 过敏原检查： 1、体外检测：特异性IgE↑。 2、在体试验： ①皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗； ②吸入变应原测试：少用。 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主