脊髓损伤的康复.pptx

脊髓损伤;脊髓损伤类型的识别 ;;（1）脊髓损伤的水平 ;脊髓及神经根损伤的检查;感觉检查;;运动检查;;;（2）脊髓损伤的程度;不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征;（3）ASIA残损指数 ;（4）功能独立性评定;;脊髓损伤康复的原则;患者由于机体抵抗力较弱，且多不能下床移动，可有以下的一些并发症：;一、脊髓损伤康复基本目标;;二、脊髓损伤康复治疗;⑴急性不稳定期：（损伤后或脊柱脊髓术后～4周） 临床治疗与康复治疗同时进行 地点：床边 内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练、肌力增强训练 ⑵急性稳定期：（损伤后或脊柱脊髓术后4～12周） 内容：增加翻身训练、坐起训练、平衡训练、减压训练等 ; 2、慢性期（12周以后） 各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、社会为目的的各种教育陪训。另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性期训练应配带腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。 ;进一步强化肌力训练，平衡训练 轮椅移乘训练 使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、拐杖 总之：PT、OT、轮椅使用;三、训练内容和方法;（2）呼吸功能训练： 包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸（颈段损伤）训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连。 有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。 （3）膀胱功能训练： 在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。定时夹放导尿管（2-4H）在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿训练。 ;（4）关节被动训练：①关节的被动训练应每天进行1-2次，直至患者能够进行主动运动，并且能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为止；②每个肢体活动5分钟（每个关节每一个运动方向活动10-15次），操作要轻柔、缓慢而有节奏；③被动训练要限制在无痛范围内；④从近端到远端运动全身诸关节；⑤每个关节均应做各个方向的全活动范围的训练。 训练要点：①下肢髋关节屈曲时要同时外展（外展不得超过45°），膝关节伸展要缓慢，不能过伸；②患者仰卧位时，被动屈曲膝关节，需同时外旋髋关节。 注意事项：①禁止脊柱的屈曲和扭转活动；②为避免加重胸腰椎的损伤，截瘫患者的某些髋关节活动应被禁止；对下脊柱有影响的直腿抬高运动不超过45°，膝屈曲下髋关节屈曲运动不超过90°。;胸式呼吸;腹式呼吸;（5）肌力增强训练：目的是使肌力达到3级以上，以恢复肌肉实用的收缩功能，帮主患者完成各种体位变换、转移和使用轮椅、拐杖或助行器等。 在急性不稳定期，某些肌群的肌力训练应特别小心，应避免对骨折部位的影响，如截瘫患者应避免髋部及躯干肌肉的抗阻训练。肌力训练时，应强调双上肢肌群的对称性训练，因为这可以避免脊柱的不对称和旋转。 （6）起坐训练：摇起床头，逐渐增加角度和时间，一般隔1-2天增加10°。如头晕可再放低，注意保护，防止歪倒及起立性低血压。起坐的顺序为靠坐→扶坐→自坐→床边坐。能坐起20分钟时可坐位进餐，也可利用吊带练习坐起。 ;（7）心理康复：应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理， 完成各种训练任务，早日达到康复的目标。 鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来， 让他们内心深处的痛苦得以宣泄， 从而帮助他们很好地完成康复治疗。 （8）预防深静脉血栓、压疮的训练和处理： 2小时间隔轴向翻身，预防压疮。 压力泵治疗：代替肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓。 加压绷带：消肿，促进静脉回流。 ;2.急性稳定期（轮椅期） 轮椅期属于脊髓损伤患者的急性稳定期。在卧床期（即急性不稳定期）进行的许多活动将继续的情况下，由于脊柱的稳定性增加，患者可以坐轮椅去治疗师，在治疗床上进行一系列床上训练。 训练目标：①掌握坐位平衡；②提高坐位耐力；③独立完成在轮椅上的坐位平衡；④独立完成从轮椅至床的转移。; （1）体位适应性训练 因为脊髓损伤患者长期卧床易引起体位性低血压、压疮、骨质疏松、关节挛缩和泌尿系统感染等并发症，所以患者应尽早进行起立床训练和坐位保持训练。但应严格按照骨科医生的医嘱，确保骨折部位的稳定性和患者病情允许。 起立床训练适合于C5-T12损伤的患者。不能步行的患者应坚持每天站立两次，每次1-2小时。①将患者