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康复医学治疗技术论文 康复治疗中的医学伦理 [摘要] 目的：探讨康复治疗中的医学伦理问题。方法：通过对不同时期偏瘫患者康复介入的评定主要评定内容为ADL及FMA运动功能评分，观察康复治疗对哪段时期更有意义。结果：通过评定证明早期的康复介入对偏瘫患者的预后更有临床价值。结论：康复治疗更应针对临床早期的偏瘫患者，同时后期患者也应到社区继续进行康复治疗。 [关键词] 康复治疗;医学伦理;康复评定 [中图分类号] R052[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210202111b-144-02 随着康复治疗越来越被广大功能缺损的患者及家属所认同，患者往往到了后期仍然要求进行康复治疗，由于目前康复治疗师相对缺少，不能满足现有的功能缺损患者的需求。就我院来讲，我院现有神经内、外科床位数为233张，床位使用率在85%，其中很多患者都需要进行康复治疗，而我院康复医学科的治疗师仅有10名，而且有很多患者在进行过康复治疗后不愿终止，有很多患者都得不到及时的康复治疗。因此，从医学伦理角度上讲，更应该将有限的资源应用到更有价值的早期患者身上。笔者通过对我院康复医学科进行治疗的偏瘫患者不同时期进行评定、治疗、再评定，观察康复治疗对偏瘫患者不同时期的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2021年12月～2021年12月在我院康复医学科治疗的偏瘫患者60例，其中，急性期治疗组24例 男18例，女6例，后期治疗组病程半年以上19例男15例，女4例，后期非治疗组病程半年以上，经康复治疗3个月后停做3个月以上17例男11例，女6例，年龄32～74岁，平均52.0±4.5岁，意识清楚，经头颅CT、MRI扫描证实并以改良Barthel指数MBI及Fugl-Meyer运动功能评分FMA，存在明显神经功能缺损。 1.2 方法 将上述前二组患者治疗前用ADL及FMA运动功能量表进行评定，之后经过治疗师3个月运动疗法及作业疗法的治疗，然后再进行评定。观察两组患者的治疗效果表1。另外，将后期非治疗组在治疗终结时及终结后3个月用ADL及FMA运动功能量表进行评定，观察康复治疗后患者的运动功能是否有变化表2。 1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差x±s表示，用t检验对上述两个试验方案进行对比，观察疗效，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 偏瘫患者的早期治疗组与后期治疗组对比，差异有高度统计学意义P0.01，详见表1。 表1 早期治疗组与后期治疗组的疗效观察x±s，分 后期非治疗组在治疗终结时与终结后3个月后对比，差异有高度统计学意义P0.01。详见表2。 表2 后期非治疗组在治疗终结时与终结后3个月的疗效观察x±s，分 由上可知，①早期康复介入对偏瘫患者更有价值。②后期康复介入对偏瘫患者仍然存在着价值。 3 讨论 康复医学的伦理问题几乎没有受到重视，仅有一些文献可供参考[1]，作为一个相对年轻的领域，康复医学的重点在于获得医学团体的认知和接受[2]。康复慢性治疗的特征似乎缺乏起死回生的治疗效果。患者常常需要多种专业人员长期治疗，其中没有任何一个专业对患者有伦理责任。康复教育和训练课程也没有向学生强调伦理问题意识，康复专业人员常在实践过程中面临道义问题，一个单一的道德原则例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意。康复人员必须尽量整合冲突各方的道义责任并按需要先后有序。道义的本质不同于法律、技术、宗教和政治。道义是强调什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允许的。在进行道义决定时并不多考虑常规做法、用费和便利性。伦理原理中的德行原理和自主权原理间存在着明显矛盾，前者要求以患者的最大利益为中心，后者要求尊重患者的选择[3]。当康复治疗师面对着早期和后期的偏瘫患者时，因伦理的关系，很难作出选择，尤其在想终止后者的治疗时，往往受到患者家属的干扰，当患者的治疗到一定阶段时，再经过治疗可能收到的效果甚微，却需要患者及家属花费很多的费用，应终止其治疗，而将治疗机会转向偏瘫早期患者，因后者的权利，使早期患者丧失了最佳的治疗时机[4]。另外一项调查结果[5]显示，虽然偏瘫后期患者进行康复治疗收效不如早期偏瘫患者，但由于得不到正规的康复训练，患者的日常生活自理能力及运动功能却有不同程度的下降。在这些患者中，笔者观察到ADL或是FMA评分在80分以上的患者功能下降不明显，而评分在80分以下，尤其是评分在60分以下的患者功能下降较为明显。对道德价值观取向于谁，到底仍如何去做，我们感到十分困惑。 康复专业工作者将在今后几年面临重要的道义挑战。我们在必须努力保证优良服务的同时，也必须注意在当今经济为主导和科技高度