新生儿皮肤风险评估.docxVIP

新生儿皮肤风险评估单 住院号 床号 姓名 性别 日龄 入院时间 诊疗： 上报时间 一般 □4 胎龄＜ 28 周 □3 胎龄＞ 28 周 □2 胎龄＞ 33 周 □1 胎龄＜ 38 周 情况 胎龄＜ 33 周 胎龄＜ 38 周 意 □ 4 完全受限 □3 严重受限 由于意识减弱或处于镇静 识 仅对疼痛刺激有反响 □ 2 轻度受限 □1 不受限 状态对疼痛反响愚钝 (没有 状 （退却、抓、呻吟、血 昏睡 警觉的和活跃的 退却、抓、呻吟、血压升高 态 压升高或心率升高 ) 或心率升高 ) □ 4 完全受限 □3 严重受限 □ 2 轻度受限 □1 不受限 移 身体或肢体位置偶尔 能单独频繁但只能轻 没有协助下能频繁 没有协助下身体或肢体完 动 轻微的改变， 但不能独 微的改变身体或肢体 的改变位置（如转 全不能移动 自频繁改变 位置 头） 活 □ 4 完全受限 □3 严重受限 □ 2 轻度受限 □1 不受限 在辐射台上使用透明塑料 在辐射台上不使用透 动 在暖箱里 在婴儿床上 薄膜 明塑料薄膜 营 □ 4 完全受限 □3 严重受限 □ 2 轻度受限 □1 不受限 少于知足生长需要的 管饲喂养能知足生长 每餐奶瓶／母乳喂 养 禁食需静脉输液 奶量（母乳／配方奶） 需要 养能知足生长需要 □ 4 完全受限 □3 严重受限 □ 2 轻度受限 □1 不受限 潮 皮肤时常潮湿但不总 皮肤往常