隐蔽工程报审表.docxVIP

表 坑洞隐蔽工程 报审 /报验表 ★ 工程名称： 编号： 致： 贵州送变电工程监理企业 （监理项目部） 我方已达成 10kV 剑南线独田配变安装工程坑洞隐蔽工程 工作，经自检合格，请予 以审查或查收。 附件：□隐蔽工程质量查验资料 □查验批质量查验资料 □分项工程质量查验资料 □施工方案 □其他 承包单位（盖印） ： 项目经理或项目技术负责人（签字） ： 日 期： 专业监理工程师审查 / 查收建议： 监理项目部（盖印） ： 专业监理工程师（签字） ： 日 期： 本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，承包单位存 份。 隐蔽工程查收建议表 工程编号：  Q/CSG  表 工程名称  10kV 剑南线独田配变安装工程 查收项目  基础工程  查收日期 查收部位  电杆坑洞、拉线坑洞 查收依据：施工设计说明 查收内容： 1、 电杆坑深 2、 拉线坑深 检查建议： 检查结论： □同意隐藏 □不同意，改正后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 施工单位  贵州通源道工程有限企业 签  监理单位 字  班组  项目部  企业 栏 杆坑、拉线坑隐蔽工程记录表（施工单位用表） 工程名称： 贵州电网企业都匀供电局 20kV 及以下 2016 年电网建设第一批自筹资本项目施工第一标（市郊局） 单项工程名称 10kV 序 杆号 号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.  工程地址 线路长度 杆塔数 400V 220V 10kV 400V 220V 设计 杆坑深（ m） 拉盘坑深度（ m） 施工单位自 杆高 设计 实测 设计值 实测值 检结果 ( 合格 （ m） 值 值 与不合格 ) 1 2 34567 8 查收单位 质量查收结论 签 名 施工队 年 月 日 项目部 年 月 日 自检报告 贵州电网企业都匀供电局 20kV 及 10kV 剑南线独田配变安装工 项目/标包 以下 2016 年电网建设第一批自筹 线路 / 配变名称 程 资本项目施工第一标 动工日期 年 月 日 完工日期 年 月 日 施工单位 贵州通源道工程有限企业 自检日期 年 月 日 建设规模：（写该支线的整体情况） 变压器台杆两基 自检依据： 1、《 35kV 及以下架空电力线路施工及查收规范》 GB50173-92。 2、本线路的施工图、设计变更，本线路引用的有关标准。 3、建设单位下发的有关文件、要求。 4、国家有关其他要求。 自检情况： 自检结果： 施工单位 自检人员签字： 项目负责人： 施工单位（签章） 配网隐蔽工程签证卡 编号： 贵州电网企业都匀供电局 20kV及以下 2016 年电网建设第一批自筹资本项目施工第 工程 一标 名称 10kV 剑南线独田配变安装工程 杆号 分项工程项目 设计标准 现场检查 说 明 主杆 独田改改造 2m 2m 副杆 独田改改造 2m 隐 蔽 工 程 内 容 签 证 附照片： 意 见 施工（签字）： 年 月 日 现场监理（签字）： 年 月 日 本表一式三份，由施工单位填写，业主、监理、施工单位各一份。