30 小肠切开术及小肠部分切除术.pdf

30 、小肠切开术及小肠部分切除术 Small bowel enterotomy and partial small bowel resection 30 、小肠切开术及小肠部分切除术 一、小肠切开术 二、小肠部分切除术 一、小肠切开术 （一）适应症 （二）术前注意事项 （三）术部解剖 （四）麻醉与保定 （五）术式 （六）术后护理及评价 （一）适应症 肠阻塞发生过程中的病理和生理因素 （二）术前注意事项 （二）术前注意事项 （三）术部解剖 犬消化器官模式图 犬肠道生理模式图 （四）麻醉与保定 （五）术式 两把肠钳闭合闭结点 两侧肠腔，由助手扶持 使之与地面呈45 °角紧 张固定； 术者用手术刀在闭结点的小肠 肠缝合与还纳 对肠系膜侧做一个纵行切口； （二）肠切开 对接缝合肠，促使 黏膜外翻入肠腔 简单压挤缝合，拉紧缝线 防止肠 管狭窄 的方法 纵切横缝 （六）术后护理及评价 可浆膜周围覆盖网膜； 肠的愈合在手术后3-5d最容易裂开 二、小肠部分切除术 （一）适应症 （二）术前注意事项 （三）术部解剖 （四）麻醉与保定 （五）术式 （六）术后护理及评价 （一）适应症 肠坏死、广泛性肠粘连、肠损伤或肠瘘，及肠肿瘤根治 （二）术前准备 纠正因肠坏死引起的脱水和注意酸碱平衡，并纠正休克； （三）麻醉与保定 大动物进行全麻或传导麻醉，小动物进行全身麻醉； （四）手术通路 小动物脐前腹中线切口； （五）术式 1. 打开手术通路，引出病变肠管，不能直接引出者，小切口排空 积液后将肠管引出； 如何判断肠管是否坏死？ 如何判断肠管是否坏死？ 肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色： 肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽； 肠系膜血管搏动消失，失去蠕动能力等； 对判定可疑者可用生理盐水温敷5～6min，若肠管颜色和蠕 动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经发生 了坏死； （五）术式 2. 肠部分切除 肠切除线应在病变部位两端5～10cm的健康肠管上； 双重结扎预定切除线两侧的血管后切断肠系膜； 应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎； 3. 肠吻合方法 ① 端端吻合； ② 侧侧吻合； ③ 端侧吻合； ① 端端吻合 助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近， 检查拟吻合的肠管有无扭转； 在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用 1～2号丝线将两肠壁全层作25cm长的牵引线； 在对肠系膜侧用同样方法另作牵引线，紧张 固定两肠断端便于缝合； 作 牵 引 线 固 定 作牵引线固定 用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧 向肠系膜侧作连续全层缝合； 连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自 一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出； 而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又 从同侧肠腔内粘膜穿出； 采用康乃尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝 合起始的线尾打结于肠腔内； 转入无菌手术，第二层采用伦贝特氏缝合前后壁； 最后间断缝合肠系膜游离缘； 对细小肠管（犬猫）的端端吻合术，常采用 简单间断缝合技术； 肠系膜侧和对肠