慢性关节疼痛的鉴别诊断.pptx

慢性关节疼痛的鉴别诊断;4个月前开始，四肢关节疼痛，僵硬，双肩关节活动受限，下蹲起立困难，右手握拳困难;;Department of Rheumatology;关节疼痛;;常见病因;患者的年龄?;疼痛的性质?;感染或骨肿瘤;疼痛是否局限？是否迁移？;病毒感染史？创伤史？蚊虫叮咬史？;有什么伴随症状？;既往史 可能诱发或表现有关节疼痛的系统性疾病包括银屑病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、出血障碍、风湿热、肺结核、乙肝、糖尿病、Wegener肉芽肿、HIV感染、肺癌、血色素沉着病、肉瘤样病、甲亢、Paget病;静脉药物滥用史 脓毒性关节炎、乙肝或丙肝、HIV相关性关节病、亚急性细菌性心内膜炎、血清病 冶游史 Reiter综合征、淋病性关节炎、乙肝、HIV病毒性关节炎 家族史 骨关节炎、类风湿关节炎、炎症性肠病、强制性脊柱炎、银屑病、痛风、假性痛风、血友病） 旅游史 可能有感染登革热的风险;类风湿关节炎;急性活动期 以关节的急性炎症表现为主，全身症状较重，常有低热或高热，ESR50mm/h，WBC↑ ，中度或重度贫血，RF(+)，且滴度较高;晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周;风湿热;心肌炎 心内膜炎 心包炎;咽拭培养链球菌阳性 血清溶血性链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素O ↑ 抗链球菌激酶↑ 抗透明质酸↑ 链球菌感染2-3周后抗体明显增高，2月后下降，可维持6个月;修订版Jones诊断标准;骨关节炎;继发性骨关节病;关节骨性膨大，形成Heberden结节和Bouchard结节;强直性脊柱炎;1984修订纽约标准;痛风;X线可见软组织肿胀，关节面不规则，呈圆形、穿凿样、虫蚀样骨质透亮缺损;美国风湿病协会提出诊断标准;肩周炎;慢性疲劳骨折;关节结核;病史——结核感染或接触史;脓毒性关节炎;找到感染依据： 发热 ESR或CRP ↑ WBC ↑ 关节腔内有脓性液体 关节液找到或培养发现革兰阳性菌;莱姆病;莱姆病主要在北半球广泛分布，以美国报道病例最多。每年6月和10月为感染高峰期，以野外工作者、林业工人感染率较高。蜱虫叮咬后可见典型环形红斑。;美国疾控中心提出诊断标准; 患者，男，51岁，因 “四肢关节僵硬并活动受限4月” 收治入院 ;病情小结;类风湿关节炎;结节病;Churg-Strauss肉芽肿;嗜酸性筋膜炎;嗜酸性粒细胞性肌痛综合症;;类风关;糖皮质激素;谢谢！;4个月前开始，四肢关节疼痛，僵硬，双肩关节活动受限，下蹲起立困难，右手握拳困难;患者的年龄?;感染或骨肿瘤;晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周;X线可见软组织肿胀，关节面不规则，呈圆形、穿凿样、虫蚀样骨质透亮缺损;脓毒性关节炎;病情小结;类风关