慢性收缩性心力衰竭治疗.pptx

慢性收缩性心力衰竭治疗 ; ;【病理生理】 ;一. 神经内分泌异常;二. 左室重构 ; 三. 心肌细胞异常 1. 心肌细胞超负荷状态 2. 心肌能量饥饿状态 是决定病人远期存活的重要因素.凡能 恶化这二者的措施,均能加速病人死亡　　　　　　　 保护“超负荷心肌”和改善“心肌能量 匮乏”是今后治疗CHF的基本决策; 一. 住院: 改善症状措施;洋地黄作用机制;西地兰: 胃肠道淤血, 必须静脉 5%葡萄糖10ml 西地兰0.2~0.4mg IV 10min 连续5~7天 稳定后改地高辛0.125mg/d口服。70岁/肾 功能减退宜0.125mg/d, 或隔日1次. 不良反 应见于大剂量, 但治疗CHF大剂量并不需要; 洋地黄;治疗中是否停用洋地黄?; 洋地黄适应证; 利尿剂;;注意事项; 为达到干体重, 住院期间输液: 宁少勿多, 宁慢勿快, 宁糖勿盐 ;为达到干体重, 全程限盐:; 血管扩张剂 可迅速改善症状, 用于急性或严重心衰 硝普钠是最佳选择 ; 硝普钠; 注意事项;并非所有血管扩张剂均延长生存率; 环磷酸腺苷(cAmP)依赖 性正性肌力药物 此类药一般不用; 或短期使用 ;(一) 儿茶酚胺类强心剂;2. 多巴酚丁胺(dobutamine) ①兴奋心脏?1受体, ↑心肌收缩力 ②右旋体兴奋血管?2受体, ↓外周阻力 ③左旋体兴奋节后?1受体, 小静脉收缩, ↑回心血量 衰竭心肌?1受体下调, 此类药短期用有效;长期 用无效, 增加剂量副作用增多, 甚至死亡率↑ ;(二) 磷酸二酯酶(PDE) 抑制剂;二. 长期治疗: 改善远期预后; ?受体阻滞剂 心率达标60次/分, 脂溶性制剂;CIBIS-II 试验: (比索洛尔CHF试验) 总死亡率↓34% 猝死率↓44% Lancet,1999,353:9-13; MERIT-HF研究: 死亡方式;?-阻滞剂应用注意事项; ;慢性心力衰竭循证医学; 注意事项; 醛固酮受体拮抗剂: 螺内酯 主张心功能Ⅱ~Ⅳ均用 ; 注意事项; 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 为ACEI替代药, 且二者不联用 ;关于ARB的建议;治疗心力衰竭其他措施;2013`ESC心衰指南强调:;谢 谢; ; 洋地黄; 洋地黄适应证; 血管扩张剂 可迅速改善症状, 用于急性或严重心衰 ???普钠是最佳选择 ; 注意事项;CIBIS-II 试验: (比索洛尔CHF试验) 总死亡率↓34% 猝死率↓44% Lancet,1999,353:9-13