呼吸内科主治医师整理笔记精.pdfVIP

第 1 单元 急性上呼吸道感染 1．急性上呼吸道感染 70% ～80% 由病毒引起。 2 ．细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽 -扁桃体炎最常见的病原体。 3 ．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。 4 ．胸部 X 线检查往往正常。 5 ．上呼吸道的病毒不包括 EB 病毒。 6 ．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。 （常见病毒为鼻病毒， 是普通感冒最常见的病 因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 非呼吸道病毒 常见 柯萨奇病毒、埃可病毒。 ） 7 ．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽 - 扁桃体炎。 第 2 单元 流行性感冒 1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 甲型流感 病毒常引起大流行。 2 ．病毒通过其 神经氨酸酶 的作用，进入细胞内繁殖。 3 ．有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。 4 ．瑞氏综合征（ reye 综合征） ，儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕 见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。最初患儿通常不停地呕吐。其他早期 症状包括腹泻、疲倦、没精神等。随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢 奋、神志不清、 惊厥或癫痫 ，甚至昏迷。 第 3 单元 急性气管 -支气管炎 1．急性气管 -支气管炎是由于病毒、 细菌、衣原体、 支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。 2 ．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。 3 ．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。 第 4 单元 慢性支气管炎 1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。 2 ．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 3 ．慢性支气管炎的临床分型、分期。 4 ．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。 5 ．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气 污染是慢性支气管炎发生、 发展的重要因素， 急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆 菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。 6 ．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续 3 个月，连续 2 年以上 7 ．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。 8 ．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。 9 ．典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两 肺下部散在湿啰音、血白细胞 1．5 ×10*9/L 。 第 5 单元 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病 1．慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发 展。 2 ．长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是 COPD 急性加重期最常见的原因。 3 ．主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。 4 ．阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以 小叶中央型多见 。 5 ．气促或呼气性呼吸困难为 COPD 的标志性症状。 6 ．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断 COPD 的病情严重程度。 7 ．诊断 COPD 的最可靠指标：吸入支气管扩张剂后 FEV1 ／FVC70% ，可确定为不完全可逆的 气流受阻。 8 ．诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能 FEV1 ／FVC 。 9 ．长期家庭氧疗可改善 COPD 慢性呼吸衰竭患者的生活质量。 10． COPD 的吸氧方式（持续性低流量） 。 11．长期家庭氧疗适应症： ① PaO2 ≤55mmHg 或 SaO2≤88%; ② PaO2 55～60mmHg 或 SaO2≤89% ， 并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容