集中神经病理性疼痛.pptVIP

一 带状疱疹的定义及分期;分期： 急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。 分为三个时期： 急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛； 慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者； 亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。 ;二 、带状疱疹的发生机制 ;带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传 染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向 呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。;水痘——带状疱疹;水痘-带状疱疹病毒引起 具有嗜神经和皮肤的特性。;?疱疹病毒的感染与潜伏;带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。;隐藏在神经细胞中的HSV;带状疱疹发病机制;三、带状疱疹的神经痛的临床特点;壁薄、紧张不易破、疱液清 ;壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。;;群集、沿神经走向带状排列、单侧分布;沿神经走向单侧分布;较难辨认的带状疱疹皮疹;四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防;PHN治疗目标 疼痛缓解； 减轻抑郁和焦虑； 改善睡眠； 提高生活质量 ;（一）药物治疗;2.抗惊厥药 ：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用 ，不常用，必要时可与抗抑郁药合用提高疗效用。常用卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功，特别老年病人。卡马西平、是最常用于治疗神经病性痛，包括HZ急性期疼痛和PHN的药物。 ; 加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。 ;3.曲马多 具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。;4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。;5.神经营养药: 改善神经损伤： 维生素B1，维生素B12 甲钴胺（弥可保，博可保，弥诺） ;药物作用靶点 ; 多种药物联合作用;（二）.神经阻滞;;;;;（三）神经毁损疗法;（四）物理治疗;（五）心理治疗;（六）其他;鞘内药物输注;鞘内药物输注; ;谢谢大家