经颅多普勒讲解课件.ppt

? 二 脉动参数减低 脑动静脉畸形的供血 , 脑可表现为脉动参数的 明显减低。 血流方向异常 ? 一 大脑前动脉血流方向逆 转 正常情况下， ACA 的 血流方向背离探头。 同 侧颈内动脉颅外段严重狭 窄或闭塞， ACA 的血流方 向可逆转。 ? 二 眼动脉血流方向逆转 正常情况下， OA 的血流方向 朝向探头。若同侧颈内动脉 颅外段严重狭窄或闭塞，特 别是脑底 WILLIS 环大的侧支 循环不良时， OA 的血流方向 逆转，流速减低。 ? 三 基底动脉或椎动脉血流 方向逆转 正常情况下， BA 和 VA 的血流方向均背离探头， 呈负向频移。如果 BA 远端闭 塞，可出现盗血现象， BA 血 流方向逆转。若存在锁骨下 盗血，同侧的 VA 血流方向逆 转。 血流音频信号异常 ? 音频信号异常分为两类， 即乐音性杂音和噪音性杂 音 ? 一 乐音性杂音 乐音性杂音 系由周期性涡旋所形成，当 血流速增快，血流处于一种 层流和湍流之间的瞬间状态 时，高流速的血流撞击血管 壁使之振动，产生杂音。临 床上乐音性杂音多见于血管 狭窄、痉挛和动静脉畸形。 ? 二 噪音性杂音 临床上 噪音性杂音多见于血管狭 窄和偏头痛等。 频谱图异常 ? 异常频谱有二种： 1 ） 伴有频 谱紊乱的频谱充填 。因为这 一表现反映了湍流的无规律 运动与具有不同流速的红细 胞的窨颁布不均匀。 高阻波型 涡流 ? 2 ） 杂音频谱 。表现为在接近基 线两侧对称分布的簇关或线条 关的高声强或较高声强信号。 意义：血管狭窄或血管痉挛造 成的血流异常增高，血流撞击 血管壁导致高调杂音。 下一图 返回 特殊异常图形 一 高阻力图形 舒张期血流 信号消失，频谱图可见高的 收缩峰；收缩峰高尖，而舒 张峰降到极低，此图形多见 于颅内压增高。 二 极小的收缩峰图形 收缩期血流速极低，波形 呈尖，棘状，舒张期血流 信号消失。此图见于脑死 亡。 三 舒张期逆行血流图形 收缩期血流为正向，波形 尖，流带低，而舒张期血 流方向逆转。此图形多见 于颅内压增高和脑死亡病 人。 常见病例分析 高血压病的 TCD 表现 ? 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血 管多见，双侧痉挛多见。 MCA ， PCA 发生率最高。 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见， PCA 、 MCA 、 VA 多见，双侧血管供血不足多见。 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为 0 。 S/D↑ 、 RI↑ 、 PI↑ 。年龄大，发生率高，可同时伴 有脑供血不足。发生率 MCA 〉 PCA 〉 ACA 。 BA 及 VA 较少见。 ? ? ? 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测 MCA （大脑中动脉）、 ICA （颈内动脉末端）、 ACA （大脑前动脉）和 PCA （大脑 后动脉）。 返回 颅内血管检测方法 ? 二、 眼窗 ：通过视神经孔使超声束进入颅 内。可测： ? ? ? ? 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉 ? 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引 起晶状体混浊，产生白内障。 STr A ? 三、 枕窗 位于枕外隆凸下 2 － 3CM ，项中线左 右旁开 2CM 区域内。采用枕窗检测 时，应让受检者尽量使其头颈前屈 ，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅 进行检测。在枕窗超声束经枕大孔 可检测到 VA （椎动脉）、 BA （基底 动脉），有时可检测到 PICA （小脑 后下动脉） 颅内血管的判别 ? 80 年代初，确立了 TCD 颅内血管的判别原 则，主要 3 个方面： ? 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。 ? 所得血流信号的方向。 ? 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试 验的反应。 TCD 辅助试验 ? ? ? 静态压迫试验：持续 3-5 s ， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开， 反复数次，血流并不中断。 ? 光刺激实验： 正常经颅多普勒图的诊断标准 TCD 正常频谱图像分析 ? ? 频谱为一近似直角三角形， S 1 峰 S 2 峰。 S 2 峰后有切迹，切迹之后为一明显 D 峰。 眼动脉（ OA ） 高阻波形即有一个舒张 期 流 速 及 舒 张 末 期 流 速 值 均 较 低 。 PI,RI,S/D 均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。 PI,RI,S/D 均较低。 频宽基本相同，频窗明显。 ? ? 正常 TCD 频谱图像 ? 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（ AI ）的上限值：大 脑中动脉为 21%