抗癫痫药药理.pptxVIP

POWEPOINT;; 癫痫是慢性、反复性、突发性的大脑功能失调的神经系统疾病。 发病机制：脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围正常组织扩散 ; 抗癫痫药物作用方式： ○抑制病灶异常放电 ○阻止异常放电向周围正常脑组织扩散; ;1.大发作 患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。 病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态 。 2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。 ;3. 精神运动性发作：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，对发作情况毫无记忆。 4. 局单纯限性发作：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。;二、常用的抗癫痫药物：;【体内过程】;【作用机制】;【药理作用与临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作、单纯局限性发作的首选药；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常：主要用于治疗强心苷中毒所引起的快速性室性心律失常 ; 【不良反应 】;2.神经系统反应 随血药浓度增高，可出现眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤 精神错乱 严重昏睡以至昏迷（毒性反应） 3. 造血系统反应 久用易致巨幼红细胞性贫血、粒细胞↓，血小板↓，再障 。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。 4．其他 常见药热、皮疹等过敏反应。长期使用可致低血钙，必要时应用维生素D预防。致畸、淋巴结肿大、肝功能损害等 ;【药物相互作用】  苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢而降低药效。; 卡 马 西 平 卡马西平又称酰胺咪嗪;【体内过程】 ◎ 口服吸收良好；◎ 在肝中代谢，因本品为药酶诱导剂，连续用药3～4???后，半衰期可缩短50％。;◎ 抑制癫痫病灶内高频放电向脑组织的扩散;1、抗癫痫 广谱抗癫痫药，局限性发作（精神运动性发作）和大发作的首选药 2、治疗外周神经痛（三叉神经痛和舌咽神经痛）3、抗躁狂症 用于碳酸锂治疗无效的躁狂症4、抗利尿作用 用于尿崩症;【不良反应】 头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等 骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少） 肝损害; 苯巴比妥【药理作用】  ＊ 镇静催眠作用 ＊ 抗癫痫;【临床应用】 ＊ 防治癫痫大发作 ＊ 癫痫持续状态，可用戊巴比妥 钠静脉注射;作用机制：◎降低脑内病灶神经元兴奋性  --抑制病灶异常放电◎提高病灶周围神经组织兴奋阈值， --抑制异常放电的扩散; 扑米酮（去氧苯巴比妥）体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺 对局限性发作和大发作的疗效好  与卡马西平或苯妥英钠合用协同作用于精神运动发作; 丙戊酸钠◎广谱抗癫痫药物◎对失神小发作的疗效优于乙琥胺； 肝损害 3岁以下儿童不宜用;乙 琥 胺 ◎对失神小发作的首选药 ; 苯二氮卓类◎ 适用于癫痫治疗的药物有地西泮、氯硝西泮、硝西泮◎ 地西泮是控制癫痫持续状态的首选药;抗癫痫药物应用的原则◎ 单一型发作最好先试用一种药物，混合型开始就需要联合用药；治疗越早效果越好；◎剂量个体化 从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至出现疗效而无严重的不良反应为止；◎ 坚持长期用药，不能突然停药，换药应采用过渡式，停药时速度要慢;◎ 大发作：首选苯妥英钠， 其次是丙戊酸钠苯巴比妥和酰胺咪嗪◎ 失神性发作（小发作）：首选乙琥胺◎ 精神运动性发作：首选卡马西平◎ 癫痫持续状态：首选地西泮，iv;抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。;1.大发作 患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。 病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态 。 2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。 ;【药理作用与临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作、单纯局限性发作的首选药；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。 2、外周神经痛