病人病情评估表.pdfVIP

凤庆县中医医院住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 基 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 情 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 况 .体格检查： T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 评 重要的辅助检查：□无 □有： 估 特殊的阴性体征：□无 □有： 中 （一） 望诊： 医 望神：□有神 □萎靡 □倦怠 □烦躁 □恍惚 □其它： 四 面色：□红润 □两颧潮红 □苍白 □萎黄 □晦暗 □青紫 □其它： 诊 形态：□正常 □步履艰难 □步履蹒跚 □半身不遂 □踡卧 □不得平卧 □其 情 它： 况 形体：□正常 □肥胖 □消瘦 □其它： 评 情志：□开朗 □忧虑 □易怒 □恐惧 □悲观 □思虑 □其它： 估 皮肤：色泽：□正常 □黄染 □红斑 □紫绀 □潮红 □干燥 □甲错 □其他 ： 完整性：□完整 □丘疹 □瘀斑 / 紫癜 □破溃 □痈疖 □水肿 □其它 呼吸：□均匀 □喘息 □气短 □气息衰微 □气粗声重 □其它： 咳嗽： □无 □有 （□咳嗽痰多 □咳嗽痰少 □干咳无痰 □咳嗽阵作 □咳甚则喘 □ 其他： ） 咳痰：□无 □有（痰量： ，□痰黄 □痰白 □粘稠 □稀薄 □不爽 □其 它： ） 舌苔：□薄白 □薄黄 □黄苔 □白苔 □腻腐 □白腻 □黄腻 □黑苔 □花 剥 □少苔 □无苔 □其它： 舌质：□淡红 □淡白 □红绛 □青紫 □舌边尖红 □齿痕 □裂纹 □胖大 □瘦小 □其它： （二）闻诊： 声音：□正常 □音哑 □失音 □谵语 □呃逆 □呻吟 □语音低微 □喘息气粗 □咳 声无力或重浊 □：其他： 气味：□无 □有：□臭 □腥臭 □：其他