出血性疾病示例.pdfVIP

出血性疾病示例 病例1 • 32/M，体检发现血小板下降2天 • 血常规：PLT 5千/ul • 凝血正常 • 无出血表现 • 下一步？ • 血涂片：PLT数量正常 • 更换为枸橼酸抗凝管：PLT正常 病例2 • 患者20岁，女，间断鼻衄18年 • 血常规、凝血大致正常 病例3 • 60M，眶周瘀斑1年，浮肿2月 • 血常规、凝血大致正常 病例4 • 32F，鼻出血、牙龈出血20余年 • 血常规：PLT 7万/ul • 凝血：正常 • 血DC：PLT大致正常 • 下一步？ • BT时间延长 • PLT聚集试验：均降低 病例5 • 患者45/F，体检发现APTT 120s 1月 • 既往曾做剖宫产，无大出血 • 血常规正常，凝血:APTT 120s，PT、FIB、 TT正常 • 下一步？ • 正浆纠正试验：可纠正 • 凝血因子测定：XII 缺乏 病例6 • 65F，腹痛、发现腹膜后出血1天 • 血常规：大致正常 • 凝血：PT 14s，APTT 100s，FIB4.7g/L， TT 15s • 下一步？ • 正浆纠正试验：APTT 0h、2h均不能纠正 • 凝血因子VIII 0.1%，IX 、XI、XII正常 病例7 • 75/f ，上腹痛2月，大面积皮肤瘀斑1月 • 血常规：PLT 9万/ul • 凝血：PT 19s，APTT 45s，FIB 1.3g/L， TT 正常 • 下一步？ • DIC全套：FDP 101mg/L，D-Dimer • 正浆纠正试验：0h、2h均可纠正 • 肝功能：正常 • 必要时查VIII因子 病例8 • 患者45F，左大腿肿胀1周 • 超声：血肿 • 血常规、凝血大致正常 • 下一步？ • XIII因子测定：XIII因子缺乏，抑制物阳性 病例9 • 61/F，牙龈出血1周 • 1周来牙龈出血 • 血常规：WBC 2千，HGB 6g/dl，PLT 4万 • 凝血：PT 15s，APTT 44s，FIB 1.0g/L， FDP 45mg/L，D-Dimer 11mg/L • 下一步？ • 正浆纠正：可纠正 • 肝功能：正常 • 血DC：APL 病例10 • 35/M，农民，皮肤瘀斑、皮下血肿1周 • 血常规：HGB 9g/L，PLT正常 • 凝血：PT 55s，INR 5.0，APTT 66s，FIB 2.0g/L，TT 16s • 下一步？ • 307查毒物：香豆素超标 病例11 • 61/F，发现HGB升高、凝血异常1周 • 平素间断皮肤发红、疼痛 • 血常规：HGB 190g/L，PLT、ABG正常 • 凝血：PT 25s，APTT 100s，FIB正常 病例12 • 84/M，上消化道大出血大出血 • 血常规：PLT 7万 • 凝血：PT 15s，FIB 1.7g/L，APTT 39s， TT正常，FDP 56mg/L，D-Dimer 5mg/L 病例13 • 25/F，发热待查 • ESR、CRP明显升高 • 凝血：PT 13s，APTT 50s，FIB 正常，TT 正常 • 拟行淋巴结活检及肝穿 • 下一步？ • 正浆纠正试验：可纠正 • 凝血因子检查：正常 • 炎症因子