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编号
湖北省防震减灾科普示范学校申报表
学校名称（盖章）：
详细地址：
邮编： E-mail：
联系人：
电话：
传真：
二○一六年 月 日
填表说明
一、申报单位应具备有关文件规定的“湖北省防震减灾科普示范学校”认定的申报条件。
二、表达要真实、准确、严谨，字迹要清晰。
三、登记表必须经当地主管部门盖章后方可申报。
四、印证材料不得弄虚作假。
五、各栏空格不够时，请自行加页。
六、封面编号由受理单位填写。
法人代表
性别
年龄
科普责任
部 门
负责人
科普场地
室内面积（米2）
科普橱窗
长度（米）
室外面积（米2）
主要科普
工 具
主要科普
形 式
科普工作已被命名的情况（获得的荣誉）：
防震减灾科普
示范学校创建工作概况
市级推荐部门意见：
市地震局 市教育局 市科技局 市科协
（盖章）
年 月 日
省级审批部门意见：
省地震局 省教育厅 省科技厅 省科协
（盖章）
年 月 日
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