尺桡骨骨折护理查房完整版本优秀课件.ppt

尺桡骨骨折护理查房 . 目 录 一、 二、 三、 概 病 述 因 临 床 表 现 与 分 型 四、 诊 五、 引 六、 断 入 与 病 治 史 疗 相 关 治 疗 与 护 理 . 概 述 前臂有 尺骨和桡骨 组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于 幼儿和青少年。 . 解 剖 图 . 病 因 1 ．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎 型，骨折线在同一平面。 2 ．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或 上 1 ／ 3 骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成 尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状， 尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。 跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生 双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨 折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 . 临 床 表 现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。 . 临 床 分 型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远 端骨折，但多为间接暴力所致。根据 受伤姿势和骨折移位不同，可分为： 伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘 4 种 类型 . . 诊断与治疗 诊断 X 线 CT 检 查 . 诊断与治疗 治疗 非手术 手法复位，石膏和夹板外固定。 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始 24 — 48 小时内进行。 . 手术 诊断与治疗 . 病史汇报 3 床 刘华松 男 12 岁 主诉 ：左腕外伤疼痛活动受限 4 小时入院 现病史 ：患者 4 小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限 ，在当地医院治疗，予以摄 X 线： 左尺桡骨远端皮质连续性中断 ，视病情 严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门 诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热 、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减 轻。 既往史 ：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病 史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史： 手术：无，外伤：无 个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：未婚 家族史：否认有家族性遗传病史 生命体征 ： T:37.1 ℃ P:98 次 / 分 R: 19 次 / 分 BP:/mmHg . . 专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍， 伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。 医嘱予二级护理，普食，于 11 月 17 日在 麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交 叉克氏针内固定术 ” 。 . 护理 术前护理 心理护理 1 2 饮食 给予高蛋白、高维生素 、高钙饮食，促进生长发 育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定， 患肢必须保持在肘关节屈曲 90 度，前臂中立位 ，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨 间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定 体位。 3 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 ，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导 患者做手掌的伸手与握拳运动。 . 护理 术前护理 保持有效的固定 5 6 完善术前的各项化验和检查。 . 护理 术后护理 根据麻醉方式指导卧位与饮食 1 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿 胀。 3 4 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温 、色泽、感觉及运动功能。 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 . 护理 术后护理 并发症的观察与护理： 1 、骨筋膜室综合征： 持续性剧烈的 疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀 明显，感觉麻痹，不能活动，被动 伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或 消失 。 2 、 前臂缺血性肌挛缩 3 、交叉愈合 4 、骨不连 5 . ? 护理问题及护理措施 ? ? ? ? ? P1: 疼痛 P2: 有发生前臂骨间膜室综合征 P3: 有关节僵直的可能 P4: 有感染的危险 P5: 潜在并发症 : 有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连 . 主要护理问题与措施 ? 护理问题 ： 疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 ? 护理目标 ： 患者在疼痛时能及时得到缓解 ? 护理措施 : 1. 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。 2. 采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3. 遵医嘱给予药物镇痛。 4. 物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 ? 效果评价 : 患者制动时疼痛减轻 . 主要护理问题与措施 ? 护