内科学大课及巡检：痛风与高尿酸血症.pptxVIP

痛风与高尿酸血症Gout and HyperuricemiaJ. Gillray, 1799.历史回顾流行病学生化机制与病理生理学高尿酸血症并发症：痛风肾脏病变治疗痛风－一种古老的疾病2500 B.C.:埃及木乃伊发现足部痛风石1500 B. C.痛风：最早的描述和化石全面的临床描述，认为是体内“体液”流淌在下肢的结果“The unwalkable disease”PodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye西医之父－希波克拉底希波克拉底关于痛风的名言：“A women does not take the gout, unless her menses be stoped.”“A youth does not get gout before sexual intercourse.”最早描述了痛风石Gout（痛风）：来自拉丁语gutta公元三世纪广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint谁最先使用，无考证痛风的研究－现代风湿病学的发端1775年：瑞典化学家Scheele从痛风病人的肾结石中分离出尿酸，尿酸的发现标志着“现代风湿病学”的开始18世纪：显微镜证实尿酸结石和痛风结节痛风－王者之病J. Gillray, 1799.历史回顾流行病学生化机制与病理生理学高尿酸血症并发症：痛风肾脏病变治疗高尿酸血症→痛风：患病率患病率：高尿酸血症：2.6%～47.2%痛风：男性 5～28/1000女性 1～6/1000高尿酸血症→痛风：发病率痛风发病率：1％～15.3%与血尿酸水平相关：约5-12%的高尿酸血症可发展为痛风＞9mg/dl： 4.9%/年，22%/5年7～8.9mg/dl：0.5%/年＜7mg/dl：0.1%/年与性别、年龄相关男性：好发于40～50岁女性：好发于60岁后环境因素－现代富贵病欧洲、北美常见病二战后日本、台湾患病率增高我国痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升痛风的流行病学调查（患病率%）＊＊＊＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）2011年第六次人口普查中国共有13.4亿人，如果按12.1%的患病率计，高尿酸血症患者约有1.6亿人，其中按10%发作痛风计，推测痛风患者约1600万，患病率为1.19%。5.295.17黑龙江内蒙古222-387227-401UAUAHUA6mg/dl=366.88μmol/L(女)7mg/dl=416.36μmol/L(男)4.93湖南198-387总%男%女%内蒙13.68.55.1黑龙江16.810.86.0湖南12.18.33.8UA高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009曾学军@北京风湿病学年会寻找痛风高发背后的原因寻找痛风高发背后的原因环境因素－现代富贵病饮食海鲜、肉类：风险增加奶类：风险减低酒精摄入：种类：啤酒＞烈性酒＞葡萄酒摄入量：10～15g/d：RR 1.3215～30g/d：RR 1.4930～50g/d：RR 1.96＞50g/d： RR 2.53J. Gillray, 1799.历史回顾流行病学生化机制与病理生理学高尿酸血症并发症：痛风肾脏病变治疗尿酸的产生 人体尿酸的来源：外源性（20%）：富含嘌呤或核蛋白的食物。内源性（80%）：体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢。人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在尿酸是嘌呤核苷酸的分解代谢产物内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg进入尿酸池尿酸池(1200mg)60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)1/32/3肾脏排泄600mg/日肠内分解200mg/日尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄J. Gillray, 1799.历史回顾流行病学生化机制与病理生理学高尿酸血症并发症：痛风肾脏病变治疗高尿酸血症的定义绝对定义（理化定义）血清尿酸盐浓度超过血清尿酸单钠的溶解极限37℃时为6.8mg/dl相对定义：血清尿酸盐水平＞正常值上限男性超过7.0mg/dl (416μmol/L) 女性超过6.0mg/dl (357μmol/L)高尿酸血症的并发症与伴发病并发症：高尿酸肾病、肾结石、急性肾梗塞及尿毒症等等伴发病：高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征 辅助检查血尿酸：男性416μmo