劳动卫生学与职业病学：第一讲 职业有害因素与职业病.pptVIP

第一讲 职业有害因素与职业病 劳动卫生学与职业病学 一、概述 劳动卫生学是研究劳动条件对劳动者身体健康的影响以及如何识别、评价、控制与改善劳动条件的一门预防医学 职业病学是研究不良劳动条件中的各种职业危害因素对人体所引起的一种特定疾病的早期诊断、治疗及妥善处理的一门学科 其中心研究对象是劳动条件，包括生产过程、劳动过程和生产环境 二、劳动对人体健康的良好影响 促进人体运动器官的健康发展 提高神经器官的调节能力和适应能力 改善心脏血管的机能，促进血液循环 促进食欲，提高消化功能 促进物质代谢 三、职业有害因素 生产过程的有害因素 化学因素 有毒物质：中毒、刺激、腐蚀、致敏、致癌、致畸 生产性粉尘：尘肺、变态反应 物理因素 异常气象 电离与非电离辐射 噪声与振动 生物性因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的有害因素 职业性损害 职业性工伤 职业性疾患 职业多发病 职业病 职业特征 四、职业病 医学意义上所称的职业病泛指职业性有害因素所引起的特定的疾病 法定职业病：《中华人民共和国职业病防治法 》（2002）、《职业病目录》 （2002）》、《职业病诊断与鉴定管理办法》 我国职业病名单包括10大类115种：职业中毒(56)、尘肺(13)、物理因素职业病(5)、生物因素所致职业病（3）、职业性皮肤病（8）、职业性眼病（3）、职业性耳鼻喉口腔疾病（3）、职业性肿瘤（8）、职业性放射性疾病（11）、其他职业病（5） 根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断。应综合四方面资料： 职业史：是确定职业病的重要前提 生产环境的劳动卫生调查 临床表现实验室检查或特殊检查 及时治疗，伤残鉴定 职业健康监护 就业前健康检查 定期健康检查 职业病普查 第二讲 生产性毒物和职业中毒 劳动卫生学与职业病学 一、概述 存在形式 原料 中间产物 辅助材料 成品 副产品 夹杂物 其他 形态 固体 液体 气体 蒸汽 粉尘 烟尘 雾 气溶胶 进入人体途径 呼吸道 皮肤 消化道 体内过程 分布、蓄积 转化 排泄 影响因素 化学结构 理化性质 剂量、浓度、作用时间 联合作用 生产环境 个体差异 职业中毒的临床表现 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、震颤、中毒性脑病、脑水肿 呼吸系统：窒息、慢性呼吸道炎症、化学性肺水肿、化学性肺炎、尘肺 血液系统：贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白症、白血病 消化系统：口腔炎、急性胃肠炎、中毒性肝炎 泌尿系统：肾衰 其他：皮肤、循环系统、眼、骨骼、免疫系统等 职业中毒的治疗 急性中毒的治疗：主要针对病因治疗 现场急救 防止毒物继续吸收 排出、中和毒物 消除毒性 慢性中毒的治疗：早期诊断早期治疗，主要对症支持疗法 脱离接触，加强营养休息 特效解毒剂 对症支持 康复疗法，劳动能力鉴定 二、铅中毒 熔点327℃，加热到400—500℃时形成铅蒸汽，氧化冷凝成铅烟（Pb2O, PbO，Pb2O3黄丹， Pb3O4红丹） 主要经呼吸道吸收，四乙基铅易经皮肤吸收 初期分布于肝肾脾肺等器官中，数周后以磷酸铅的形式缓慢的沉积于骨、毛发、牙齿等组织 人体内代谢与钙相似 主要由尿液排泄，可通过胎盘屏障，也可经乳汁排泄 毒理： 与巯基结合，干扰酶活性，特别是卟啉代谢的一系列酶活性 导致肠道及小动脉平滑肌痉挛，引起腹绞痛、暂时性高血压、铅面容、眼底动脉痉挛、肾小球滤过率降低 使大脑皮层兴奋和抑制过程失调；神经纤维节段性脱髓鞘，导致腕下垂 临床表现 神经系统： 神经衰弱综合征 周围神经病 中毒性脑病 消化系统：口内有金属味，铅线，食欲不振，恶心，腹胀，腹绞痛，腹泻与便秘交替出现 血液系统：低色素正常细胞型贫血 其他：肾脏损害、月经失调、流产等 三、汞中毒 熔点-38.7℃，常温下易蒸发 主要以蒸汽形式经呼吸道吸收，少量经消化道和皮肤吸收。汞盐和有机汞易被消化道吸收 主要分布于肾脏、肝脏、心脏和中枢神经系统 主要经尿液排泄，少量随唾液、汗液、乳汁、粪便、月经等排泄 中毒机制可能与二价汞离子与巯基、羰基、羧基、羟基、氨基等结合，影响酶及其他活性物质的活性有关。 慢性汞中毒的临床表现 神经衰弱综合征：早期表现 易兴奋症： 震颤：早期见于眼睑、舌、手指，发展至粗大的意向性震颤，晚期出现全身性震颤 口腔炎 植物神经功能紊乱 肝肾损害 四、金属毒物中毒的治疗 络合剂治疗 二巯基类化合物：二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等。对汞中毒特效， 多氨基多羧基类：EDTA（依地酸，乙二胺四乙酸），二乙烯三胺五乙酸三钠钙等。对铅中毒首选，对汞中毒无效。要注意“过络合综合征”。 对症治疗：铅绞痛用阿托品，震颤用L-多巴胺 中医、支持疗法