内科学课件：急性心肌梗死的治疗原则.ppt

* * Options for Transportation of STEMI Patients and Initial Reperfusion Treatment: Goals Reperfusion in patients with STEMI can be accomplished by the pharmacologic (fibrinolysis) or catheter-based (primary PCI) approaches. The overarching goal is to keep total ischemic time within 120 minutes (ideally within 60 minutes) from symptom onset to initiation of reperfusion treatment. The medical system goal is to facilitate rapid recognition and treatment of patients with STEMI such that door-to-needle (or medical-contact-to-needle) for initiation of fibrinolytic therapy can be achieved within 30 minutes or door-to-balloon (or medical-contact-to-balloon) for PCI can be achieved within 90 minutes. These goals should not be understood as “ideal” times, but rather the longest times that should be considered acceptable for a given system. Systems that are able to achieve even more rapid times for treatment of patients with STEMI should be encouraged. Note “medical contact” is defined as the “time of EMS arrival on scene” after the patient calls EMS/9-1-1 or the “time of arrival at the emergency department door” (whether PCI-capable or non-PCI-capable hospital) when the patient self-transports. * * * * * AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的适应症： 典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬高 >1mm 发病12小时以内 要求：Door to Needle < 30分钟 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的禁忌症： 活动性出血或出血倾向 脑出血史或脑梗塞后半年内 血压 > 160/110mmHg 两周内大手术、外伤、心肺复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓再通的观察指标 1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 ? 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓药物： 尿激酶：150万U iv （重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50－100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等 AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗： 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA AMI 的 治 疗 原 则 直接或补救性PTCA的适应症 出血倾向或存在溶栓禁忌症 心源性休克 广泛前壁或大面积心梗 溶栓治疗失败 AMI 的 治 疗 原 则 直接或补救性PTCA的缺点 准备过程需要30－60分钟 冠脉造影设备 技术熟练人员值班 费用昂贵 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症