内科学大课及巡检：甲状旁腺功能减退症.pptVIP

血钙、尿钙的结果 J Clin Endocrinol Metab, September 2003 血钙 尿钙 PTH VitD 甲状旁腺激素 作用于三大器官的情况 骨 肾 肠 PTH 促骨吸收 肾小管钙吸收? 磷吸收? 激活肾的羟化酶 促1.25(OH)2D生成? 肠钙、磷吸收? PTH缺乏：肾小管钙吸收减低 血钙补至正常 尿钙明显升高 PTH是一种有效的治疗甲旁减的方法 可以使血钙、尿钙长期维持在正常水平 降低血磷 减少肾结石、肾功能不全的发生率 价格明显高于VitD治疗 长期使用的安全性及依从性尚不明确 J Clin Endocrinol Metab, September 2003 （二）甲状旁腺激素替代治疗 (三）钙剂及维生素D制剂治疗 PTH缺乏性甲旁减 和假性甲旁减的共同治疗方案 此治疗方法为过去40多年和今后相当 长时间甲旁减的主要治疗方法. 钙 剂 口服：长期应用 元素钙1～1.5ｇ/日 钙 制 剂 碳 酸 钙 40 氯 化 钙 27 醋 酸 钙 22.2 柠檬酸钙 21.0 氨基酸钙 19.0-21.0 乳 酸 钙 13 L-苏糖酸钙 13 葡萄糖酸钙 9 . 3 名 称 含钙量(%) 治疗 短期治疗: 发生严重的低钙表现，如：癫痫发作、喉痉挛、气管 痉挛、心衰、精神异常等，即使血钙仅轻中度降低 （1.75-2.0mmol/L），也应启动静脉补钙措施 药物 剂量与用法 注意事项 葡萄糖酸钙 1-2g缓慢注射（10min以上）在有心电监护的情况下；仅能有使血钙升高2-3小时，因此之后需缓慢静点，10g葡萄糖酸钙+5% 1000ml GS， 1-3mg/kg/h 含钙溶液刺激周围组织，因此建议使用中心静脉；治疗需个体化，在监测血钙的情况下进行；口服就诊低钙措施应同时进行 N Engl J Med 2008;359:391-403 10％葡萄糖酸钙100ml（含元素钙930mg） 长期治疗：钙盐 治疗 药物 剂量与用法 注意事项 碳酸钙 含40%元素钙，500-1000mg元素钙起始（3次/日），增加至血钙达到目标值、临床症状缓解，最终需要1-2g元素钙（3次/日） 常见副作用是便秘，与餐同服吸收好 柠檬酸钙 含 21%元素钙 对胃酸缺乏以及服用质子泵抑制剂的患者推荐使用，利于吸收 N Engl J Med 2008;359:391-403 注意低磷饮食：控制肉类、乳制品、蛋黄、坚果等摄入 维生素D及其衍生物 维生素Ｄ 1α（OH）Ｄ3（阿法骨化醇、萌格旺、霜叶红、药友立庆、盖诺真） 1,25（OH）2Ｄ3（盖三淳、罗盖全） 长期治疗：维生素D制剂 治疗 药物 剂量与用法 注意事项 VitD2/VitD3 25,000-100,000 IU/d，起效时间10-14天，作用消失时间14-75天 D3的效果较D2强；由于D2/D3的半衰期较长，在症状控制后，每4周化验血钙、磷、白蛋白、肌苷 1，25OHD3 0.25-1.0ug 每日一次或每日两次，起效时间1-2天，作用消失时间2-3天 是维生素D起效的活性形式 1aOHD3 0.5-3.0ug/d，起效时间1-2天，作用消失时间5-7天 在体内迅速转换为活性维生素D，作用时间与活性维生素D相似 N Engl J Med 2008;359:391-403 长期治疗：利尿剂 治 疗 药物 剂量与用法 注意事项 氢氯噻嗪