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药品经营许可登记事项变更
申 请 表
申请单位: (盖章)
申请时间:
联系人：
联系电话：
山东省食品药品监督管理局制
填表说明
一、本表由持证企业填报，非法人分支机构变更许可登记事项，由其上级法人企业申请填报并盖章；
二、企业填写此表时，只对需变更许可、登记事项的有关内容进行填写，不变更的许可登记事项无需填写。
三、仓库情况项只填写增减仓库的有关情况，原有仓库内容无需填写。
四、带有“□”的选择栏项，请在拟变更的项目上打“√”。
药品经营许可证许可登记事项申请变更情况
企业名称
现名称
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