《机能实验学》手术操作(专科).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * --四肢及两只上门牙固定 【兔仰卧位固定法】 将缚绳打活结→绑在兔前肢腕关节上部和后肢踝关节上部→将两后肢分开拉直，用缚绳缠绕固定于手术台后缘的钩上→将两前肢平直放在两侧，绑两前肢的左右绳子从家兔的背部 交叉穿过压住对侧前 肢分别绑在手术台对 侧的钩上→用一根棉 绳勾住兔两颗上门齿， 将兔头拉直后用棉绳 在手术台的固定柱上 绕两圈后打结固定。 P47 * 【颈部手术】 1、剪毛： 用粗剪刀--范围大于切口--平贴皮肤，逆毛的朝向剪--不要把毛提起来剪--剪下的毛放入盛水的杯中浸湿。 于喉头下方至胸骨上缘之间作颈正中切口4-5cm。 2、颈正中线切口： P62 * 【颈部手术】 切口方法及注意事项： ＆根据实验需要确定切口的位置和大小必要时要作出标志。切口大小以便于手术操作为宜。 ＆用拇指和食指绷紧皮肤，另一手持手术刀以适当力量一次切开皮肤及皮下组织，直到肌层。肌层可用组织剪先剪一小口，再顺肌纤维用组织钳钝性分离。 P62 * 【颈部手术】 ＆各层切口大小要一样。 ＆注意解剖结构特点，以少切断血管、神经为原则因而尽可能使切口与各层组织纤维走向一致。 ＆手术过程中必须及时止血，保持手术野清晰。 ＆颈部切口位置不要太低，以防气胸。 P62 切口方法及注意事项： * 止血： ＆出血的处理应视血管大小而定。微血管渗血，可用温热盐水纱布轻轻按压止血较大血管出血，先用止血钳夹住出血点及周围少许组织，再用线结扎止血；肌肉血管丰富，出血时要与肌组织一起结扎。 ＆在实验暂歇期间，应将切口暂时闭合用温盐水纱布盖好，以防组织干燥和体热散失。 * 3、神经和血管的分离 【颈部手术】 ＆应特别注意保持局部的自然解剖位置和比邻关系。 ＆遵循先神经后血管、先细后粗的原则。 P62 -- 迷走神经、颈总动脉、 颈总静脉 * 【颈部手术】 用左手拇指、食指捏住颈部皮肤切口缘和部分肌肉向外侧牵拉，中指和无名指从外面将背侧皮肤向腹侧轻轻顶起，以显露颈总动脉及伴行的迷走神经、交感神经和减压神经。 其中迷走神经最粗，交感神经次之，减压神经最细（细如兔毛），且常于交感神经或迷走神经紧贴。 3、神经和血管的分离 迷走神经、颈总动脉的分离（右侧）： P62 * 【颈部手术】 在各神经、血管下方穿以浸透生理盐水的不同颜色的细线做标记（神经用丝线，血管用黑线），以备刺激时提起或结扎之用（穿线备用，不能打结）。 3、神经和血管的分离 P62 迷走神经、颈总动脉的分离（右侧）： * 颈总静脉分布很浅，位于颈部左、右两侧皮下。操作时用左手拇指、食指捏起颈部切口皮缘，向外侧牵拉，中指和无名指从外面将颈外侧皮肤向腹侧轻顶 ，使其稍微外翻，右手用玻璃分针将颈部肌肉推向内侧，即可清晰显露附着于皮肤的颈总静脉（紫蓝色，较粗）。用玻璃分针或蚊式止血钳钝性分离颈总静脉周围结缔组织，游离颈总静脉2～3cm，在其下方穿2根黑丝线备用（板图示） P64 【颈部手术】 颈总静脉的分离（左侧）： * 注意事项：①颈总静脉与皮肤粘连较紧密分离时应仔细、耐心，以防撕裂血管。②导管顶部不宜过尖，以防刺破血管壁。③插管过程用手牵拉 、轻顶切口皮肤时不要太紧。否则，阻断静脉回流，不易看清颈总静脉。 颈总静脉的分离（左侧）： P64 【颈部手术】 * 【气管插管】 颈正中切口→游离气管→穿线备用→喉头下2-3厘米的气管两软骨环间“┸”型切口→气管插管（向肺端插入） →固定（打死结，并 再绕在气管插管叉上 结扎固定）。喉头处 容易出血，如气管内 有出血或分泌物，应 用棉球插净后再行插管 P63 之后用生理盐水纱布覆盖切口，防止组织干燥 * 剪毛→耻骨联合上方正中线皮肤切口3-5cm →止血钳夹持提起腹白线两侧腹壁→经腹白线剪