n2非小细胞肺癌治疗进展.ppt

* * * * * * * * * * * 影响N2 NSCLC患者的生存因素 ---2001年Orlowski et al 分析 N2病例后提出影响N2 NSCLC患者的生存因素有： 上段气管旁N2 气管前和隆凸下N2 多组N2 CT显示较大纵隔转移LN 纵隔转移LN侵出包膜外等因素 * 影响N2 NSCLC患者的生存因素 ---1999年Okada et al 报道956例连续N2 NSCLC 病例的分析结果： 总的5年和10年生存率为26%和17% 上叶病变伴有隆凸下或下纵隔LN转移者比伴有上纵隔和主动脉旁LN转移者预后差 下叶病变转移至上纵隔者比局限于下纵隔LN转移者预后差 * 影响N2 NSCLC患者的生存因素--- 2002年黄国俊（1） 医科院肿瘤医院1961~1995年间手术治疗的1905例肺癌资料 325例N2病例总的5年生存率: 21.6% 根治性切除者: 23.01% 姑息性切除者: 13.67% （P0.05） T3-4N2者无5年生存 * 影响N2 NSCLC患者的生存因素--- 2002年黄国俊（2） 鳞癌、腺癌、腺鳞癌、肺泡细胞癌的5年生存率分别为：29.9%, 8.3%, 28.6%, 28.6% 3个以下纵隔淋巴结转移的患者5年生存率为：20.87%，4个以上: 16.57%（P0.05） 189例术后给予辅助放疗或/和化疗者 5年生存率为：24.45%， 136例单纯手术者：11.26%（P0.05） T3-4N2患者不宜手术，N2 NSCLC 宜给予适当放疗/化疗 * N2 NSCLC患者的综合治疗 N2肺癌单纯手术的治疗效果一直不佳，5年生存率为15%~25% 随机与非随机的临床试验结果显示，术前放疗只能提高手术切除率，术后放疗的Meta资料分析显示只能减少局部复发率，二者均未能改善N2 NSCLC患者的术后长期生存 术后辅助化疗的Meta资料分析结果显示：除含铂类药物的化疗方案对N2 NSCLC有一定帮助外（5年生产率提高5%，无统计学意义），其他化疗方案未能显示改善长期生存 * 术前随机与非随机的新辅助化疗结果 国内外术前随机与非随机的新辅助化疗+手术与单纯手术比较的临床试验结果提示： 新辅助化疗的反应率为64%~77% 术前新辅助化疗能提高5年生存约10% 而术后并发症和术前化疗的毒性反应却在可接受的范围，新辅助化疗后手术的死亡率为0.66%~7.8% * 术前随机与非随机的新辅助化疗+手术与单纯手术比较的临床试验结论 众多作者得出的相同结论是 术前化疗+手术组与单纯手术组相比 化疗后降期者与不降期者相比 化疗后手术完整切除者与不完整切除者相比 化疗后手术者与不手术者相比 前组术后生存时间均显著延长，充分说明综合治疗的重要性。 * 术前随机新辅助化疗+手术与单纯手术比较的临床试验结果 年代 作者 例数 5年生存率 P值 化疗+手术 单纯手术 1998 Roth 60 36% 15% 1999 Rosell 60 17% 0% 2002 Depierre 355 43.9%(4y) 35.3%(4y) 0.15 2001 周清华 624 34.4% 24.2% 0.01 * 术前非随机的辅助放化疗+手术临床试验 目的：术前放化疗加手术以期望达到更好的局部肿瘤和远处转移控制，改善长期生存 目前一些临床非随机的试验结果显示出与术前新辅助化疗相似的生存结果 与单纯术前辅助化疗相比，放化疗的毒性反应更大，术后的并发症更多些 * N2 NSCLC的治疗展望 应该强调N2 NSCLC患者术中系统淋巴结清扫的重要性和规范化操作 术前新辅助化疗加手术治疗为N2 NSCLC的治疗带来希望的曙光 应大力提倡和开展多中心合作IIIa NSCLC的纵隔淋巴结准确分期和术前新辅助化疗加手术与单纯手术临床随机分组对照的临床试验研究，以获得更多的证据 * N2 NSCLC的治疗展望 加强基础研究以便通过术前检查来区分化疗得益者与非受益者 随着新的更有效的化疗药物的涌现，N2 NSCLC患者可能会得到更好的综合治疗和获得更好的长期生存结果 * 谢 谢 ! 谢谢! * * * * 4. Epidemiology: Evolution of Cancer Death Rates, Males Cancer death rates in one developed country, the United States, have shown dramatic changes over the past several decades. Age-adjusted death rates due to cancers of the lung and bronchus, for example, ne