accf+aha心衰治疗指南.ppt

治疗（Stage C HFrEF ） 1、所有HFrEF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症 2、所有HFrEF的患者，均须应用ACEI/ARB降低发病率和死亡率，除非有禁忌 3、所有HFrEF的患者，均须应用三种β-B之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔）降低发病率和死亡率，除非有禁忌 4、所有NYHA Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤35%的患者，均给以醛固酮受体拮抗剂降低死亡率 急性心肌梗死的患者，如果LVEF≤40%，或有心衰的症状，或有糖尿病史，如无禁忌症应给予醛固酮受体拮抗剂 （应用时患者Cr≤2.5mg/dl（男性），2mg/dl（女性），血 K+5.0mmol/L ； 应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出 现肾功能障碍、高钾血症） ◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C） * 治疗（Stage C HFrEF ） 5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和β-B，联合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降低病死率。 在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，降低病死率 6、在HFrEF患者，如无禁忌，地高辛可降低住院率 7、慢性心衰合并房颤，有或无脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，既往脑栓塞或TIA病史，或年龄75岁），均应给予抗凝治疗；采用个体化治疗，并监测INR ◆注：慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂 8、在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，可降低死亡率和住院率 * 治疗（Stage C HFrEF ） 不推荐使用的药物： 1、他汀 2、激素、营养支持 3、大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂（氨氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷二酮类 Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多非利特对死亡率显示中性效果，可以应用 4、长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害，除非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状而使用 * 治疗（Stage C HFrEF ） ：器械治疗 Ⅰ类 1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病，或心肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级并有心衰症状的患者，推荐ICD预防猝死（Level A） 2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽度≥150ms （Level A） ◆ Ⅲ类 1. CRT不推荐：NYHAⅠ或Ⅱ级，无左束支传导阻滞，QRS150ms的患者（Level B） 2. CRT不推荐：患者预期寿命1年 * Stage C，HFpEF的药物治疗 ◆ Ⅰ类 1.控制血压，降低发病率（Level B） 2.利尿剂减轻容量负荷过重的症状 ◆ Ⅱa类 （Level C） 1.有心肌缺血症状的CAD患者，应实行冠脉再血管化治疗 2.根据指南控制房颤，改善症状 3.有高血压的患者，应用β-B，ACEI，ARB控制血压 ◆ Ⅱb类 应用ARB可能会降低病人的住院率（Level B） ◆ Ⅲ类 不推荐常规应用营养支持治疗（Level C） * Stage D：难治性心衰，终末期心衰 ※ ESC定义 1.严重的心衰症状（休息或轻微活动即诱发气短、乏力） 2.钠水潴留（肺水肿、肢体水肿）心输出量降低（低血压） 3.心功能不全的客观证据（如下之一）：1）LVEF30%；2）二尖瓣血流受限；3）平均PCWP16mmHg；4）BNP或NT-proBNP明显升高，排除非心源性因素 4.心脏功能严重损害的表现之一：1）不能进行体育锻炼；2）6分钟步行≤300m；3）Peak Vo212-14ml/kg.min 5.过去6个月中至少1次心衰住院 6.尽管努力尝试了最优化治疗，先前的特征依旧 * 治疗：Stage D难治性心衰 限制液体的入量：1.5~2L/d，特别是在低钠血症的患者，减轻充血的症状 临时静脉应用正性肌力药改善心源性休克，增加器官的血供，保护器官 对于C阶段对指南导