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儿科诊疗指南 儿科诊疗规范 2 018—3—19 PAGE PAGE #/78 肺炎 【概述】 肺炎（p n e unionia）是指不同的病原体或其它 因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的 肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病.四季 均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。根据病因分 为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏 性肺炎：按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和 间质性肺炎；按病程长短又可分为急性（病程＜1月）、 迁延性（1~3月）、慢性（＞3月）肺炎；按感染发 生地点分为：社区获得性肺炎（communi t y acq u i r e d p n eumonia, CAP）和院内获得性肺炎（hosp i t a I ac q u i r e d p n eumonia, HAP）。 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿 多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以 病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎 链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与 操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎 有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原 体。 感谢聆听 【病史要点】 1、 询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和 加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响 和进食呛咳. 2、 询问病后精神、食欲改变。有无烦躁、呻吟、 萎靡、嗜睡和惊厥?进食减少程度，有无呕吐、腹泻。 3、 院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用 抗生素种类及疗程。 4、 病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感 等传染病史.有无呼吸道传染病接触史. 【体检要点】 1、测定体温、呼吸、脉搏。注意营养发育状 况，精神和神志状态。 2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头 呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色 青灰或苍白。尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小 婴儿. 3、 肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程 度。严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音（哭 声）震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。 4、 注意心音强弱、心率和心律?有无腹胀，肝脏大 小（叩上、下界）、质地及压痛，脾脏大小。 5、 注意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并 发症体征（提示金葡菌感染）。 【辅助检查】 1 外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒 细胞以及C反应蛋白（CR P）显著増高，甚至可出现 核左移，胞浆中见中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数及 中性粒细胞正常或降低,CRP正常或轻度增加。 2、 病原学检查：采取痰液、气管吸岀物，胸腔穿 刺液、血液、肺活检组织等进行细菌、肺炎支原体、 沙眼衣原体、肺炎衣原体、真菌培养和病毒分离，并 作细菌药物敏感试验. 3、 X线检查：早期肺紋理增粗，以后出现小斑片 状阴影，以双肺下野、中内带及心膈角居多，并可伴肺 气肿和/或肺不张。亦可融合成大片，甚至波及节段。 若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患 侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位.并发脓气 胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱时可见壁 薄、多无液平的易变性空泡。 感谢般听 4、必要时测定二数化碳结合力，血清钠、钾、氯 化物及做血气分析。I型呼吸衰竭海平面吸室内空气 时Pa02W60 mmhg； II 型呼吸衰竭Pa02W60 mmhg及 PaC02N50 mmhg 【诊断要点】 1。 临床症状：热型不定，多为不规则热，新生儿、 重度营养不良可不发热或体温不升。多伴有中毒症 状，包括纳差、烦躁和嗜睡，重者可出现意识障碍和 惊厥，临床中以呼吸衰竭多见.早期为干咳，以后有 痰，可出现气促和紫紺.新生儿则表现为呛奶，口吐白 沫。可有呕吐、腹泻、少数可出现胃肠道出血，甚至 发生中毒性肠麻痹。极重型病例可发生多器官功能衰 竭 感谢聆听 2、 几种不同病原体所致肺炎特点 毛细支气管炎：本病主要因病毒感染引起，其 中呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎最常见.临床特 ? 多见于2岁以内，尤多见于6个月内婴儿，冬 春季多发，有时可有流行。 常见于上感后2?3天出现下呼吸道阻塞表现， 阵发性干咳、发作性呼气性呼吸困难、喘憋可伴烦 躁、鼻扇、三凹征等缺氧表现，重者可出现呼吸衰 竭。肺部听诊广泛哮鸣音，吸气末或喘憋缓解时可闻及 细湿罗音。 全身中毒症状轻，一般无发热或低至中度发热. 外周血象白细胞及中性粒细胞正常或降低。 X线表现为不同程度肺气肿及支气管周围炎, 有时可伴点片状阴影。病程一般一周左右，部分病人以 后可出现反复喘息，发展为哮喘的患病率増高。 金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼 儿，临床特点： 发病前部分病人有肺外感染病灶，如：皮肤感 染,疗肿等。 起病急骤，中毒症状重，可出现猩红热样或麻疹 样