多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2021版)精华版(二).docxVIP

多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2021版）精华版（二） 摘要 《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2021版）》是通过分析临床糖尿病 足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。本共识主要阐 述了糖尿病足的评估和诊断、治疗，以及高危足的保护与溃疡预防，内容 涵盖内外科、护理和康复等学科,总共50条推荐意见，旨在为临床医师 处理糖尿病足提供步骤和方案参考。 3糖尿病足的治疗 3.1构建多学科的保肢团队 推荐14 :构建多学科的保肢团队，成员包括内分泌科医师、足踝外科医师、 血管外科医师、感染科医师等；必要时，及时向上级糖尿病足治疗中心请 求会诊和应转诊，有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率（推荐程度 为强，证据等级为低）。 理论依据：本共识在证据等级低的情况下,强烈推荐建立不同等级的糖尿 病足多学科团队和中心，并按照患者病情严重性及时向不同等级的多学科 团队或糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊，不能延误。（1）当糖尿病患 者足部出现脱月氐、水疱、下肢蜂窝织炎、足或踝畸形、嵌甲、营养不良趾 甲和趾甲真菌感染时，要将患者转诊给1、2级糖尿病足治疗中心多学科 团队。（2）当出现严重开放性创面、重症感染、缺血或坏疽症状、夏科关节 病（红、热、中足或脚踝M胀）、新发或加重的疼痛等中的1种或多种情况 时，必须立即转诊至富有经验的3级单科室糖尿病足治疗中心。 3.2糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理 推荐1 5 :良好血糖控制（避免低血糖发生）,可促进糖尿病足溃疡（DFU）愈 合、降低患者DFU感染和截肢风险（推荐程度为强，证据等级为中等）。 理论依据：DFU愈合过程常受到高血糖的影响［37］,糖化血红蛋白较高的 患者，溃疡愈合时间明显延长［38］。血糖还与糖尿病足患者的预后有关 ［39］ ;高血糖易导致糖尿病足创面发生感染，是强化血糖控制者的3.4倍 ［40］ 。但最近一篇综述认为，强化血糖控制对DFU是有利还是有害尚不能 得出结论［41］。也有研究表明,低血糖同样是糖尿病足截肢的独立预测因 素，与低血糖引起应激反应而导致内皮功能障碍和创面愈合受损有关［42］。 推荐16 :糖尿病足患者合并高血压时，应个体化选择降压药物，并将血压 控制在130/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）,老年或危重患者放宽至 140/90 mmHg（推荐程度为强，证据等级为中等）。 理论依据：高血压是糖尿病足患者最常见的并发症。高血压可通过加重外 周动脉病变（PAD）,显著增加DFU及坏疽发生的风险［43］。其中收缩压与 糖尿病足有着密切联系，过度波动的收缩压可増加DFU的发生率［44］。 糖尿病足患者的血压控制：(1)《中国糖尿病足防治指南(2021版)》推荐 参照《中国2型糖尿病防治指南(2021版)》建议实施。(2)2021年美国糖 尿病学会(American Diabetes Association , ADA)扌旨出,针对糖尿病合 并高血压患者,心血管风险较高(合并动脉粥样硬化或10年内发生动脉粥 样硬化风险215%)的血压控制标准为＜130/80 mmHg ,心血管风险较低 (10年内发生动脉粥样硬化风险＜15%)的血压控制标准为＜140/90 mmHg[45];有专家共识甚至建议年轻人 蛋白尿和/或伴高血压、X个 动脉粥样硬化危险因素人群采取低目标，即收缩压＜130 mmHg、舒张压 ＜80 mmHg。值得注意的是，收缩压不宜＜120 mmHg[46]o (3)由于老 年、合并慢性肾病、身体虚弱以及危重患者强化降压治疗带来的不良风险 可能増加[47],因此，临床更倾向于参考相对宽泛的血压标准来提高其生 活质量，2021年ADA推荐该类人群血压控制目标为＜140/90 mmHg[48]o 推荐17 :糖尿病足患者合并高脂血症时，须调整生活方式，并根据年龄和 有无动脉粥样硬化危险因素决定他汀类药物的使用强度和剂量(推荐程度 为强，证据等级为中等)。 理论依据：糖尿病足患者常合并血B旨异常，其中高甘油三酯为糖尿病足患 者截肢的一个独立危险因子[49]。2021年美国心脏协会(American Heart Association , AHA)与ADA制订的共识声明，控制个体心血管危险因素 能有效预防或延缓糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病 （atherosclerotic cardiovascular disease , ASCVD）的发生。因此,积极 控制糖尿病足患者的血脂水平对其病情发展及预后有重要意义。 糖尿病足患者合并高脂血症需要综合治疗o （1）《中国糖尿病足防治指南 （2021版）》推荐参照《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》建议实施， 同时也可参考ADA 2021年关于IM旨异常的建议：①减少饱和脂肪、反式