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PAGE PAGE # / 59...精选文档 供参考... PAGE PAGE # / 59...精选文档供参考 儿科护理病例分析第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时 入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现 患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚 可，解胎便1次，尿色深。体检：T37°C(肛)， R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声 宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血 点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正 常，腹平软，肝右肋下1。Ocm,脾未及，脐干燥，脊 柱四肢无畸形。 感谢聆听 血常规：Hb 100g/L, WBC 14. 0X10 9/L, N 0. 3 5, LO. 45, Pt 350 X 1 09/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(-), 血清总 胆红素，1 8 mg/d I (3 0 7. 8umo I / L),直接胆红 素 0. 4mg / dl ( 6 . 8 umo I /L ).问： 1 O是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 最可能的病因是什么？ 3O主要护理诊断是什么？ 4.主要护理措施。是什么？ 解析： 1 o该患儿为病理性黄疸。 最可能的病因是新生儿溶血病。 3o主要护理诊断为： 皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 潜在并发症胆红素脑病 4O主要护理措施.： 做好光疗和换血治疗的准备工作和护理 工作。 遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白 等. 严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天.2天前其母因羊水早破, 胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩 出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明 显诱因而岀现唇周阵发性发紺，偶有喷嚏?患儿反 应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解. 体格检查：体温36o 4°C,脉搏148次/mi n,呼吸50次/mino神清，前囱平软，咽充血。呼 吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心 率148次/m i n,律齐，心音有力，未闻及杂音。 腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5. 36X1O12/L , 。P L T 223 o 0X109 /L, W B C 22. 3 X 109/L , L 6.5%, N89o 8%o 血气分析 pH 7.277, PC02 3 0. 4 mm m H g , P O2 90 . 5 mmHg , BE — 11 . 6mmoI/L , BE e c f — 1 1.7mm o I/ L , B B3 6 o 3mm o I / L , HCO 3 13。7mmoI/ L , TCO2 4O 7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多. I冋：……感谢聆听 1o该患儿的临床诊断是什么？ 2O主要护理诊断是什么？ 护理要点是什么？ 解析： 该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 主要护理诊断是： 淸理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良 及无力排痰有关 气体交换受阻与肺部炎症有关 潜在并发症 心力衰竭 3 .护理要点是： 保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 合理用氧 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密 切观察药物的作用。 密切观察病情，及时发现并发症，协同医 师共同处理. 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国，孕39周，因B 超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出 生体重3kg, Ap g a r评分6分一9分TO分.羊水 清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、 给氧后面色红润，四肢轻度发紺。出生后精神稍 差，未开奶，未解胎便，小便无?体检:T36°C, R 50 次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠 温暖，前肉平软，面色稍发紺。双肺呼吸音稍粗, 心率145次/分，律齐，无杂音.腹软，肝右肋下 1.0cm,脾未及。原始反射存在，四肢轻度发 纟甘O 感谢聆听 辅助检查：血气分析pH7。 3 38, PC02 37.7 mmHg, PO 2 5 3.3m mHg, B E —5. 6 mm 0 I / L, BEecf- 5 . 3mmol / L, B B42. 3 mm 0 I / L,HC0_3 19. 7m mo I / L, T C 0220. 7mmol / L o 感谢龄听 根据背景资料讨论： 该患儿的临床诊断是什么？ 主要护理诊断是什么？ 护理要点是什么？ 解析： 1o该患儿的临床诊断是新生儿窒息。 PAGE PAGE # / 59...精选文档供参考 2 .主要护理诊断是： 气体交换受阻与窒息有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。 护理要点： 建立呼吸，保持呼吸道