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PAGE PAGE # 急性上呼吸道感染临床路径 1° （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-1。: J06.902）。 （二）诊断依据。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福 棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠 状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血 杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感 染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3- 4天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲 不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛， 可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有 发热，体温可高达39-401，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发 热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。 肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 两种特殊类型的急性上呼吸道感染： （1 ）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病 急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。检查 可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色 疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于 口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特 征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛， 有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红 晕，易于剥离；一侧或双恻滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后 淋巴结增大。病程1-2周。 B.实验室检查： （1 ）夕卜周血常规和CRP :病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴 细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞 增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2） 病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原 体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降 钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3） AS。、ESR测定：AS。f、ESR ［常提示有溶血性链球菌感染的证 据。 （4） 胸部X-ray：必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双 肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5） 心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版 社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 一般治疗：保持适当的室温（18 —20°C ）及湿度（55% ）注意休 息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食 物。 支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨 基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。 抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒（利巴韦林、磷酸奥司他韦）或抗生 素（青霉素、大环内酯类、头泡菌素类等），选择最佳给药方案，及时、足 量、必要时联合应用。 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给适量镇 静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸 氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及 时予液体疗法。 （四） 标准住院日为5-7天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10 : J06.902急性上呼吸道感染编码。 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 入院后第1一2天。 必需的检查项目： 血常规、CRP、尿常规、粪常规； 必要时检查：ASO、ESR ；呼吸道病毒、细菌病原学检查：心 肌酶谱及肝肾功能。 必要的告知。 入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变 化° （七） 入院后3-5天。 根据患者情况可选择的检查项目： （1 ）复查血常规、尿常规、粪常规； （2 ）各种呼吸道病原学复查； （3） ASO、ESR 复查； （4） 心肌酶谱及肝肾功能复查。 必要的告知： 在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰 竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出急性上呼吸道感染临床路径