腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施综述.ppt

腰椎间盘突出症 微创治疗与护理措施 概念 腰椎间盘突出症（ lumbar intervertebral discherniation ）是因椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿 痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症 以腰 4-5 、腰 5- 骶 1 间隙发病率最高，约 占 90%-96% ，多个椎间隙同时发病者 仅占 5%-22% 。 解剖 ? 椎骨： 椎体 和 椎弓 组成，椎弓与椎体围成 椎孔 ，所有椎孔相连 形成 椎管 （走行脊髓）。椎弓与椎体相连部分叫 椎弓根 （上方 有椎上切迹、椎下切迹，相邻椎上、下切迹围成 椎间孔 ，走行 脊神经和血管）。椎弓的后部称 椎弓板 ，椎弓板上发出 7 个突起 ：棘突、横突、上关节突、下关节突。 ? 椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由髓核（ 蛋白多 糖和水分构成 ）和纤维环（ 胶原纤维和纤维软骨构成 ）两部分 组成。 ? 腰椎周围的韧带：前纵韧带、后纵韧带（ 椎体 ），黄韧带（连 接相邻椎弓板之间的短韧带）、棘间韧带、棘上韧带（ 椎弓 ） ? 关节突关节：相邻椎骨的上下关节突构成的关节。 ? 椎间盘退行性变 — 基本因素 ? 损伤： 积累伤力 — 反复弯腰、扭转动作 暴力损伤 — 椎骨骨折、压迫间盘 ? 遗传因素 ? 妊娠：腰骶部承受重力大，椎间盘损害大 病因 分型 ? 膨出型： 纤维环部分破裂，表层完整 ? 突出型： 纤维环完全破裂，髓核突向椎管 ? 脱出型： 破裂突出的的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内 ? 游离型： 脱出椎管内并游离，掉入椎管内 Four stages (1) disc protrusion (2) prolapsed disc (3) disc extrusion (4) sequestered disc 继发改变 ? 关节突关节不稳（小关节不稳） ? 腰椎不稳、椎体滑脱（前滑、后滑） ? 后纵韧带钙化、黄韧带肥厚 ? 椎管狭窄、脊髓受压 ? 椎间隙变窄、椎间孔狭窄 症状 ? 腰痛 ：最先出现，发生率 91% ，突出的髓核机械性压迫纤维环及后 纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。 ? 坐骨神经痛 ：高位腰椎间盘突出（腰 2-3 、腰 3-4 ）可引起股神经痛， 但发生率不足 5% ，绝大数腰 4-5 、腰 5- 骶 1 突出，引起坐骨神经症状： 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。 ? 马尾神经受压 （脊髓在腰 1 椎管水平形成马尾神经）：大小便障碍， 鞍区感觉异常。 体征 1. 腰椎侧凸（减轻疼痛的被迫姿势） 2. 腰部活动受限（腰椎前屈 75 ° ---90 °，后伸 30 °， 左右侧弯 20 ° ---35 °，旋转度 30 °） 3. 腰部压痛 4. 直腿抬高及加强试验阳性（ 60 °以内出现疼痛为阳性） 5. 神经系统表现： 1 ）感觉异常：坐骨神经分布区皮肤前感觉异常 2 ）肌力下降：下肢肌力包括拇趾背伸、跖屈肌力 3 ）反射异常：膝反射、跟腱反射减弱甚至消失 影像学检查 1.X-ray ：脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙变化（腰 椎退行性表现）。 2.CT 和 MRI ：显示椎管形态、黄韧带、椎间盘突出大小， 方向等。 3.B 超：简单无损伤，近年来发展较快，但因受病人体 型影响，定位诊断较困难故临床少用。 4. 电生理：肌电图、神经传导速度及诱发电位：协助确 定神经损害的范围及程度以及观察治疗效果。 诊断 1. 腰痛、下肢放射痛 ( 典型神经根分布 ) 2. 肌肉萎缩 肌力减弱 感觉异常 反射改变 3. 股神经牵拉、直腿抬高试验阳性 4. 影像学表现与临床一致 鉴别诊断 ? 腰部软组织损伤 ：棘上、棘间韧带损伤（压痛位置较浅）、腰肌劳损 ? 腰 3 横突综合征 ：第 3 腰椎横突通常较长，位于腰椎中部，故成为腰部 活动的力学杠杆支点，容易损伤。压痛点一般较固定且明显，无下肢 放射痛等神经根性症状 ? 梨状肌综合症 ：常由于臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成或梨状肌先天 异常、炎症引起的增生、肥大导致的臀部和下肢痛为主要表现，查体 时可见臀部肌肉萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定 位体征