口腔颌面外科学第十章颞下颌关节疾病、口腔颌面外科学课件6颞下颌关节疾病ff808081-264adeff-0126-4adf6db9-4920.ppt

【骨关节病类】 关节骨、软骨和关节盘的器质性改变 关节运动时有连续的磨擦音或多声的破碎音，可同时有以上疾病症状 X线、造影和关节镜：骨质吸收、破坏、硬化和囊性变，骨刺，关节盘穿孔移位 类型：关节盘穿孔、破裂，骨关节病和关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 【诊　断】 病史； 辅助诊断： 　１X线平片（薛氏位和髁突经咽侧位）；２关节造影； 　３关节镜检查 【鉴别诊断】 肿瘤：开口困难，伴有脑神经症状，应考虑：髁突良恶性肿瘤；颞下窝肿瘤；翼腭窝肿瘤；上颌窦后壁癌；腮腺恶性肿瘤；鼻咽癌 颞下颌关节炎：急性化脓性（红肿，压痛和上下牙不能对牙合）；类风湿性（伴有全身游走性，多法性关节炎） 耳源性疾病：放射到关节区疼痛，影响开口和咀嚼，进行耳科检查鉴别 【鉴别诊断】 颈椎病：疼痛与开口咀嚼无关，而与颈部活动和姿势有关；X线鉴别 茎突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异常； X线鉴别 癔病性牙关紧闭：女性多发，有癔病史，发病前有精神因素 破伤风牙关紧闭：外伤史，咀嚼肌痉挛，开口受限，牙关紧闭，“苦笑”面容，面肌抽搐 【治疗原则】 以保守治疗为主，遵循一个合理治疗程序 局部治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合垫）；不可逆性保守治疗（调牙合，正畸矫治）；关节镜外科和各种手术 对症治疗和消除致病因素相结合 改进患者精神状况，进行医学知识教育，增强患者自我保护、自我治疗的能力 第二节、颞下颌关节脱位 定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者 分类 　按性质分为：急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位 【急性前脱位】 病因：解剖因素；外力作用（髁部外伤，开口器，全麻插管） 临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见髁突位于关节结节前上方 　单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线偏向健侧，健侧后牙反牙合 与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧），前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的压痛，血肿； ③ X线 治疗：及时复位，限制下颌运动（20天、1cm） 【复发性脱位】 １颞下颌关节前脱位反复发作； ２大张口时习惯性脱位； ３注射硬化剂或手术治疗 【陈旧性脱位】 １急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位； ２临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运动 ３以手术复位为主 颞下颌关节疾病 颞下颌关节疾病： 颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD 颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle 颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS 第一节、颞下颌关节紊乱病 定义 病因 临床表现 临床分类　 诊断 鉴别诊断 治疗原则 【定义】 一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称 ①三大症状②又不是三大症状原因清楚的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及 过去颞下颌关节紊乱综合征更名为颞下颌关节紊乱病 【病因】 病因学说很多，但发病机制目前尚未完全阐明 多数学者认为：在自身颞下颌关节解剖结构（关节解剖）和组织学（免疫）基础上，外界多种因素（牙合、关节负荷重、精神、其他因素）相互作用下诱发发生的 【病因】 精神因素－精神紧张、精神压力、疲劳、情绪焦急、易怒、容易激动、失眠等症状 牙合因素－ ①牙合关系紊乱（牙合干扰、早接触、严重锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失、过度磨耗致垂直距离过低） ②智齿错位萌出③不良义齿修复、不恰当正畸及正颌手术 免疫因素－关节软骨具有抗原性，由于基质包裹软骨为封闭抗原，外伤或疾病等使封闭抗原暴露，致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑) 【病因】 关节负荷过重 适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必需的；而过度的负重可造成关节的退行性改变甚至关节器官的破坏 常见的情况有： 　　　创伤牙合致关节内持续微小损伤；单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙；两侧关节不平衡（一侧关节手术、一侧髁突骨折、两侧下颌发育不对称）；吃硬食物、磕瓜子、嚼口香糖 【病因】 关节解剖因素－关节结节变低、关节窝变浅、前后径变长，髁突变小。使关节运动更灵活复杂。但相应肌肉韧带明显变弱，易脱位、损伤 　关节过度活动、过度张口（如口腔科长时间张口治疗）；口外拔牙增隙及劈冠 其他因素－不良姿势（手支下颌、驼背伏案），寒冷刺激。致头颈部肌链的肌张力不平衡 【临床表现】 三大症状：下颌运动异常、疼痛、　　　　　　弹响和杂音 发展有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、