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锁骨下动脉 盗血综合征 subclavian steal syndrom ( SSS ) 超声诊断简明图解和 临床诊断 锁骨下动脉窃血综合征( SSS ) Willis 动脉环 ? 是一些病因 ( 常 见 的病因是锁骨下动脉 近心段或无名动脉的 狭窄、闭塞 ) 引起 无名动脉 锁骨下动脉 近心段 椎动脉血液逆流, 造成椎-基底动脉 供血不足所产生的 症候群。左侧较右 侧多见。 2 ? 当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉 发生了狭窄或闭塞后,其狭窄远端管腔内 压力明显降低,产生了“虹吸作用”,导 致 脑血流经 Willis 动脉环,再经同侧椎动脉 “ 虹吸 ” 引流,使部分脑血流被“盗取 ” ,逆行 入患侧上肢,从而使椎、基底动脉供血不 足引起脑局部缺血。 3 正常时动脉血流方向 Willis 动脉环 4 患病时血流方向 5 彩超诊断要点 ? 1、二维超声: 二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的 近心端管腔狭窄或闭塞。 右颈总动脉 无名动脉 左锁骨下动脉狭 窄 右锁骨下动脉代偿性 增宽 6 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 ( CDFI ): (1) 狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流 ;如有闭塞, 闭塞处可见血流信号中断。 7 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 ( CDFI ): (2) 对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化 : 正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致 的 —— 进颅方向(即: 彩色血流颜色相同。注: 红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流 方向,可自己随意预设 ) 患本症时,两者血流色彩发生改变。 8 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 ( CDFI ): 正常时 : 椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致(即:彩 色血流显示颜色相同 —— 红色),与椎静脉色相反。 颈总动脉 CCA 椎静脉 椎动脉 VA 9 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 ( CDFI ): 患病时 : 部分窃血: 患侧:椎动脉收缩期反向血流,舒张期正向 (即:椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反,舒张 期与颈动脉血流颜色相同 —— 出现双色) 完全窃血: 收缩期及舒张期均呈反向血流 10 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 ( CDFI ): 完全窃血 患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反 —— 不一样色, 于伴行的椎静脉颜色相同。 颈总动脉 椎静脉 V V 椎动脉 VA 11 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ) 正常时 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致(即:频谱窗在基线的同一侧 ) 正常颈总动脉频谱 正常椎动脉频谱 12 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ) 患病时 ①锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉 频谱分型 部分性盗血 椎动脉 Ⅰ 型 —— 收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速 ; 椎动脉 Ⅱ 型 —— 收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速, 但未逆转越过基线 ; 椎动脉 Ⅲ 型 —— 收缩期血流逆转越过基线,但舒张期血 流仍为正向; ( 收缩期倒流,舒张期为进颅方向血流) 完全性盗血 椎动脉 IV 型 —— 整个心动周期血流方向逆转 (收缩期和舒张期血流均反向) 13 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ): 部分性盗血 椎动脉Ⅰ型: 收缩期切迹最低 流速(红箭头) 大于舒张末期流 速(粉箭头)。 (收缩期期间速 度降低 — “切迹” 但椎动脉与同侧 颈动脉频谱方向 仍一致) 14 (颈部动脉的超声诊断)解放军总院徐建红老师课件 1 15 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ): 部分性盗血 椎动脉Ⅱ型: 收缩期顶峰处( 红箭头)开始逆 流,形成较深的 收缩期切迹(黄 箭头)其最低流 速低于舒张末期 流速(蓝箭头)。 但仍未逆转越过 基线。 16 (颈部动脉的超声诊断)解放军总院徐建红老师课件 2 17 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ): 部分性盗血 椎动脉Ⅲ型: 黄箭头指向收缩期 频谱最高峰,收缩 期血流逆转越过基 线,但舒张期(红 箭头)血流仍为正 向; ( 收缩期倒流, 舒张期仍为进颅方 向与颈动脉方向一 致) 18 (颈部动脉的超声诊断)解放军总院徐建红老师课件 3 19 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ): 完全性盗血 椎动脉 IV 型: 整个心动周期 血流方向逆转。 (收缩期和舒 张期血流均反 向。即:与颈 动脉频谱方向 完全相反) 20 (颈部动脉的超声诊断)解放军总院徐建红老师课件 4 21 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 ( PW ) ②健侧椎动脉流速代偿性升高 健侧椎动脉频谱 患侧椎动脉频谱 22 CCA VA 患侧椎动脉频谱 23
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