锁骨下动脉盗血综合征超声诊断简明图解和临床诊断(SSS)课件.ppt

锁骨下动脉 盗血综合征 subclavian steal syndrom （ SSS ） 超声诊断简明图解和 临床诊断 锁骨下动脉窃血综合征（ SSS ） Willis 动脉环 ? 是一些病因 （ 常 见 的病因是锁骨下动脉 近心段或无名动脉的 狭窄、闭塞 ） 引起 无名动脉 锁骨下动脉 近心段 椎动脉血液逆流， 造成椎－基底动脉 供血不足所产生的 症候群。左侧较右 侧多见。 2 ? 当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉 发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内 压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导 致 脑血流经 Willis 动脉环，再经同侧椎动脉 “ 虹吸 ” 引流，使部分脑血流被“盗取 ” ，逆行 入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不 足引起脑局部缺血。 3 正常时动脉血流方向 Willis 动脉环 4 患病时血流方向 5 彩超诊断要点 ? １、二维超声： 二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的 近心端管腔狭窄或闭塞。 右颈总动脉 无名动脉 左锁骨下动脉狭 窄 右锁骨下动脉代偿性 增宽 6 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 （ CDFI ）： (1) 狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流 ；如有闭塞， 闭塞处可见血流信号中断。 7 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 （ CDFI ）： (2) 对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化 ： 正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致 的 —— 进颅方向（即： 彩色血流颜色相同。注： 红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流 方向，可自己随意预设 ） 患本症时，两者血流色彩发生改变。 8 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 （ CDFI ）： 正常时 ： 椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩 色血流显示颜色相同 —— 红色），与椎静脉色相反。 颈总动脉 CCA 椎静脉 椎动脉 VA 9 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 （ CDFI ）： 患病时 ： 部分窃血： 患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向 （即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张 期与颈动脉血流颜色相同 —— 出现双色） 完全窃血： 收缩期及舒张期均呈反向血流 10 彩超诊断要点 ? 2 、 彩色血流色彩变化 （ CDFI ）： 完全窃血 患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反 —— 不一样色， 于伴行的椎静脉颜色相同。 颈总动脉 椎静脉 V V 椎动脉 VA 11 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ） 正常时 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧 ） 正常颈总动脉频谱 正常椎动脉频谱 12 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ） 患病时 ①锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉 频谱分型 部分性盗血 椎动脉 Ⅰ 型 —— 收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速 ; 椎动脉 Ⅱ 型 —— 收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速， 但未逆转越过基线 ; 椎动脉 Ⅲ 型 —— 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血 流仍为正向； （ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流） 完全性盗血 椎动脉 IV 型 —— 整个心动周期血流方向逆转 （收缩期和舒张期血流均反向） 13 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ）： 部分性盗血 椎动脉Ⅰ型： 收缩期切迹最低 流速（红箭头） 大于舒张末期流 速（粉箭头）。 （收缩期期间速 度降低 — “切迹” 但椎动脉与同侧 颈动脉频谱方向 仍一致） 14 （颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件 1 15 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ）： 部分性盗血 椎动脉Ⅱ型： 收缩期顶峰处（ 红箭头）开始逆 流，形成较深的 收缩期切迹（黄 箭头）其最低流 速低于舒张末期 流速（蓝箭头）。 但仍未逆转越过 基线。 16 （颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件 2 17 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ）： 部分性盗血 椎动脉Ⅲ型： 黄箭头指向收缩期 频谱最高峰，收缩 期血流逆转越过基 线，但舒张期（红 箭头）血流仍为正 向； （ 收缩期倒流， 舒张期仍为进颅方 向与颈动脉方向一 致） 18 （颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件 3 19 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ）： 完全性盗血 椎动脉 IV 型： 整个心动周期 血流方向逆转。 （收缩期和舒 张期血流均反 向。即：与颈 动脉频谱方向 完全相反） 20 （颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件 4 21 彩超诊断要点 ? 3 、 频谱多普勒检测 （ PW ） ②健侧椎动脉流速代偿性升高 健侧椎动脉频谱 患侧椎动脉频谱 22 CCA VA 患侧椎动脉频谱 23