机械通气临床应用.pptxVIP

机械通气的临床应用;常用的机械通气方式 机械通气的临床应用 机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定 进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离 ;常用通气模式;控 制 通 气（controlled ventilation, CV）;控 制 通 气;辅 助 通 气（assisted ventilation, AV）;最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C）;同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）;机械通气常用通气模式选择;???吸机的参数设定;呼吸机常规参数的设置; 潮气量（Tidal volume, VT）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E);吸气末屏气时间; 吸气流速（Inspiratory flow rate）; 吸气流速（Inspiratory flow rate）;吸气压力（inspiratory pressure, IP）; 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。;吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）;触发灵敏度(Trigger sensitivity);呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP);何为最佳PEEP;报 警 设 置;常用监测指标;呼吸状况评价;呼吸机本身的监测参数;机械通气期间的压力监测;吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）;平台压（Plateau Pressures，Pplat）;平均气道压（mean airway pressure）;气道阻力—Raw;顺应性（C）;出现报警怎么办; 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 ; 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器; 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 ; 气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛。 呼吸机问题 气路进水。 湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折 ; 在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处 脱开 ; 每分通气量报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 上调TV 下调呼吸频率 上调呼吸频率 抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气 ;通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 ;１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 ２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 ;气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。 机械通气后收缩压90mmHg、舒张压下降40mmHg可 造成脏器灌注不良， 应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充 血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护 官的灌注。 ;出现气道痉挛怎么办;痰液粘稠怎么办;出现人机对抗