2021高压氧在脑复苏中的应用专家共识.docxVIP

推荐意见 推荐意见 2021高压氧在脑复苏中的应用专家共识 高压氧(hyperbaric oxygen, HBO )治疗是指在高于一个大气压的 环境下吸纯氧的治疗方法。应用高压氧成功抢救CA后昏迷的患者迄今已 有五十余年的历史，高压氧在脑复苏中的应用日渐增多，并取得了一定进 展。 为规范高压氧在ROSC后脑复苏中的应用，由中华医学会急诊医学分 会复苏学组、高压氧医学，以及高气压医学专家等组成的专家组对高压氧 在脑复苏中的应用从基础理论到临床证据推荐等进行撰写。撰写步骤包括 文献检索,专家组搜索了 Web of Science , Scopus数据库，以及CNKI、 万方、CBM等中文数据库，经过文献筛选、证据提取，认真组织多次专 题研讨，达成此次专家共识。 一、高压氧在脑复苏中的临床应用 推荐意见 各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍患者可考虑选择包含高 压氧治疗的综合治疗，慢性疾病终末期所致心搏呼吸停止的患者以及神经 功能评估预后极差的患者除外。高压氧治疗压力可采用2.0 ~ 2.5 ATAJ强 推荐。证据级别：Level 4;病例系列、专家意见） 二、脑复苏时高压氧治疗时机与疗程选择 推荐意见 高压氧治疗时机应选择患者心肺复苏自主循环恢复后尽早进行，但对 血流动力学不稳定，仍需血管活性药物维持的复苏后早期患者应慎用高压 氧治疗。早期复苏后患者需经高压氧专科医师评估，充分告知舱内治疗风 险并在配有完备的高压氧舱内急救设施及急救人员的前提下实施高压氧 治疗。即使心肺复苏后较长时间的脑损伤,高压氧治疗患者亦可能受益。 心肺复苏后高压氧治疗疗程可选择早期开始2~3日每日1~2次， 每次吸氧时间为60 ~ 90 min ,随后为每日1次，持续约30次左右。对 于严重中枢神经损害的患者可试用大于40次的间断长疗程高压氧治疗。 （强推荐。证据级别：Level 4 ;病例系列、专家意见） 三、目标温度管理（TTM） 早期高压氧治疗可与TTM结合（患者逬舱同时逬行TTM ）应用于复 苏后昏迷的患者，可能有利于患者神经功能恢复。（弱推荐。证据级别： Level 4;病例报告、专家意见） !1!、高压氧在特殊心搏骤停脑复苏的应用 !1! 、高压氧在特殊心搏骤停脑复苏的应用 自缢、溺水、电击、一氧化碳中毒等导致的心搏呼吸骤停常并发严重 缺血缺氧性脑损伤，这类疾病的高压氧治疗尤为重要。 自缢 推荐意见 自缢患者应尽早实施高压氧治疗,治疗压力为2 ~ 2.5 ATA ,发病24 h内可进行2 ~ 3次高压氧治疗,24 h后可每日进行1~ 2次高压氧治疗, 后可改为1次/ d ,总疗程一般为7 ~ 30 d左右。（强推荐。证据级别： Level 4;病例系列） 淹溺 推荐意见 淹溺患者应在自主呼吸恢复后,尽早高压氧治疗,治疗压力选择为 1.8 ~ 2.0 ATA ,可1 ~ 2次/d，治疗7 d后改为1次/d ,总疗程视患者病 推荐意见 推荐意见 推荐意见 推荐意见 情进展而定。但即使淹溺复苏较长时间后的脑功能障碍，高压氧治疗亦可 能获益。（强推荐。证据级别：Level 4 ;病例系列） 电击 推荐意见 电击复苏后的高压氧治疗应尽早进行，治疗压力可予首次2.5 ~ 2.8 ATA ,之后治疗压力可选择2.0 ~ 2.5 ATA ,每日1?2次治疗° （强推荐。 证据级别：Level 4 ;病例系列、专家意见） 气体栓塞 推荐意见 气体栓塞患者应尽早高压氧治疗，但即使未能在发病6 h内早期高压 氧治疗的患者，在任何发病时间均适应于高压氧治疗。初始压力可选择6 ATA，但对于患者病情不能耐受高气压环境或者加压舱条件限制达不到6 ATA的情况下，可选用2.8 ATA的压力，具体治疗方案可参照减压病治疗 方案。（强推荐。证据级别：Level 4 ;病例系列） —氧化碳中毒 重症一氧化碳中毒患者即使复苏后早期高压氧治疗预后仍较差，高压 氧治疗需做好充分风险告知及舱内急救准备，治疗压力建议选用2.0 ~ 2.5 ATA ,生命体征不平稳的患者暂缓进館治疗° （强推荐。证据级别：Level 4;病例系列，专家意见） 六、复苏后患者高压氧治疗前准备 推荐意见 全面评估患者病情，包括导致心搏呼吸骤停的原发病，排除进舱的 绝对禁忌证。 生命体征不平稳者须有熟练急救能力的医护人员全程陪舱。 高压氧舱内需配备生命监测系统、负压吸引装置等抢救设备，备齐 所有抢救用的物品和药品的急救箱，机械通气患者需在配备有舱内气动呼 吸机的高压氧舱治疗。 气压改变对气管插管气囊大小有所影响，陪舱人员需做好人工气道 固定及防护工作。 CA后脑损伤常伴有癫痫发作，高压氧治疗前必要时服用抗癫痫药 物预防癫痫发作，舱内备有抗癫痫药物。（强推荐。证据级别：Level 4 ; 专家意见） 舱内急救设施