肿瘤学教案乳腺癌.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 教案首页 学院（部） 课程 名称  临床  系（教研室） 肿瘤 专业 5 年制临床  教师姓名 年 级 肿瘤学  2014 层次  专业  班 级 授课 授课 2017年11 月 学 幻灯 13日 2 学时 方式 时间 时 课程性质（请打“√”）：√□理论； □实践(实验、见习)； □ 其余： 授课题目： 第四章： 乳腺癌 教学目的： 知识目标： 乳腺癌的病因、病理、治疗原则 能力目标： 临床诊治乳腺癌的基本知识 素质目标： 临床基本能力 重点难点： 重点： 1、乳腺癌的临床表现 2、病理、治疗原则 3、内分泌治疗 难点：1乳腺癌的病理种类、治疗原则 乳腺癌内分泌治疗原理 乳腺癌靶向治疗 教具、课件及使用的教材： 教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》 （第二版） 使用的教学方法： 多媒体投影、讲堂讲解、结合重点辅以提问。 系（教研室）主任 2017 年11月13日 教案续页 提要： 一、 教学内容与组织安排； 教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第 2版（中国科学院教材建设专家 委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章赐教材P247～270。 乳腺癌  （80  分 钟） 引入案例： （3分 钟） 患者,女性,54岁,因“发现左乳无痛性肿块 5个月”入院。 患者入院前5个月,洗澡时发现左乳外上部有一约 1.5cm左右的肿块,因无 疼痛等 不适,故未予以重视。近一周来 ,自觉肿块明显增大而来院就诊。 入院查体:左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm左右的肿块,边界不清,表面欠光 滑,质地较硬,活动度不佳,与皮肤无明显黏连,肿块表面局部皮肤未见明显异样。双 侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。 (图2-4-1) 该患者有哪些临床特点? 该患者最可能的诊疗是什么?为明确诊疗需进一步行哪些检查? 该患者诊疗明确后,后续治疗举措? 一、概括 （12 分钟） 乳腺癌发病情况 、病因、发病体系。 二、病理分类： （5 分钟） 非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊种类癌、稀有癌 三、转移途径 （3 分钟） 直接浸润、淋巴转移、血液转移 四、诊疗要点 （22 分钟） 临床表现 房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。 ②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。 ③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。 ④地区淋巴结转移：常有腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融 合或固定。 ⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。 ⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房， 皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温 度升高。 乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。 诊疗检查方法 腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。 ②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。 ③乳头分泌物细胞学检查。 ④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊疗有帮助。 ⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理种类、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。 ⑥激素受体检查：平时检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。 ⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定有关性。 ⑧PCR法癌基因诊疗检查：K19和Muc1等检查与乳腺癌有关性较好，此法 可检测出存在体内的微小转移灶。 诊疗依据 （10分钟） 根据《NCCN乳腺癌筛查与诊疗指南》，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国St.Gallen乳腺癌危险度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版） 病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌 术后等临床表现。 体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。 术前影像学检查提示并认识有无器官和淋巴结转移。 手术记录。 术前活检病理、术中迅速病理和术后病理结果。 根据上述检查结果进行临床分期。 五、治疗原则 （13分钟） I 期：做根治性手术， Ⅱ期：术后4-6周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于 4周内）先 作协助化疗，后来再根据病情选作放疗。激素受体（ +）或绝经后病人给 内分泌药物治疗。 Ⅲ期：先作术前化疗(新协助化疗)．再作改进根治性手术或作乳腺单 纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作协助化疗和放疗（半年内） ，激素受 体（+）者并给内分泌药物治