周围神经损伤康复诊疗规范.精讲.docxVIP

周围神经损伤康复诊断规范 一、 康复住院标准 经保守治疗和 / 或手术治疗（一般 1-2 周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响平时生活能力和工作能力，并切合下列条件： 1、 归并骨折者， X 线显示骨折复位优秀，内固定稳定； 2、 无社经卡压现象或筋膜腔综合症； 3、 暂无再次手术探查治疗指征； 4、 归并软组织损伤已基本愈合； 5、 无其余康复禁忌证； 6、 近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。 二、 临床检查规范 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部 B 超检查。 4、有关部位 X 线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病 HIV 病毒抗体、肝炎标志物 测定。 6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。 （二）选择性检查 1、胸片检查 适应症：多发性周围神经损伤， 或伤后长期卧床不起者。 2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、 脑干诱发电位、 F 波、 H 反射等。 适应症：需进一步认识神经损伤的部位、程度、性质及 认识治疗的改良情况等。 三、临床 治疗 规范 （一）临床常规 治疗 1、药物治疗：促使神经功能恢复的药物治疗、药物对 症治疗等。 2、中医中药治疗。 3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。 （二）常有 并发症 办理 1、水肿：药物及理 疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、 弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。 2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带 矫形器等。 3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导致使 的意外损伤） ：抗传染药物、理疗（超短波、紫外线、激光 等）。 4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。 5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。 四、医疗 康复 规范 （一）功能评论 入院后 5 天内进行初期评论，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评论，出院前进行末期评论。评论项目如下： 1、 躯体功能评论 肌力评论、 关节活动度评论、 协调评论、 平衡功能评论、 感觉评论、肢体形态评论、平时生活活动（ ADL）评论、疼痛评论、、辅助器具使用评论；上肢功能损伤者需进行上肢 功能评论、手功能评论，下肢功能损伤者需进行平衡功能评论、行步态剖析等。 2、精神心理评论：进行人格评论、情绪评论。 （二） 康复治疗 规范 1、物理 治疗 1）运动 治疗 ：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。 2）物理因子 治疗 ： 消炎消肿：采用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、 电磁波等。 促使组织重生：采用直流电离子导入、超短波、超声波 生物反应、激光治疗等， 廷缓肌萎缩：选 用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、 功能性电刺激等。 （ 3）水疗：可根据详细情况进行水中运动治疗。 2、作业 治疗 1）感觉 训练 ：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。 2）上肢功能 训练 ：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。 3）平时生活活动（ ADL）训练：对存在 ADL功能障碍者进行 ADL功能训练和家务劳动训练。 3、中医 康复治疗 1）针刺 治疗 ：以选用损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。 2）推拿 治疗 ：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 （ 3）其余 治疗 : 电针、艾灸、火罐、中药 治疗 等。 4、辅助技术 1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动向矫形器等。 2）其余辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。 （三） 康复护理规范 1、康复 护理评估 包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危 险因素、对伤病知识掌握程度的评论等。 2、康复 护理 1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。 2）康复延长治疗：根据 康复治疗 师的建议，监察和指导患者在病房进行关节活动度（ ROM）、肌力、感觉、平时生活活动（ ADL）等延续性 训练 。 3）并发症 的预防及护理： 预防继发性损伤的护理 （如摔伤、烫伤等） ；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围 循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。 3、心理护理、家庭 康复及社区 康复 护理指导。 五、职业社会 康复规范 （一）职业 康复 1、职业 康复评论 常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作 能力者需要进行工伤员工职业检查、就业意向评估、工作需 求剖析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作剖析评 估。 2、职业 康复 职业咨询、工作加强训练、工作协调性训练、就业选配、技 能培训、工作