1.2013.9护理疑难病例讨论.docxVIP

护理疑难病例议论 最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年纪大， 80 岁，又归并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平， 今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例议论，请责任护士汇报病情。 病情介绍 11床患者庄爱兰，女、 80岁，住院号 1705305975，于2013年9.4 23:30由平车推送入院，意识清醒， T36.5℃、 P80次 / 分， R19次/ 分， BP135/70mmHg,诉于入院前 1小时因外伤致左髋部及左上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时无昏 迷及呕吐。患者既往有高血压病史 10年、冠心病病史 3年，在家长期服用降压药，消心痛等药物，入院后即赐予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等办理，指导患者进 低盐低脂饮食，并予以测血压 Bid。 于 9.5 08:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。 术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异样，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流， 2、左 心室舒张功能减退。实验室检查 :血红蛋白 115g/L，白蛋白 37.64g/L，血清铁 5.46umol/L ，凝血酶原时间 15.1秒，稍延伸。其他均在正常范围。 于 9.6 07:30送手术室在硬腰结合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于 11:20术后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢末 梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱赐予一级护理，持续心 电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。术后 患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶 500ml ivgtt，林格氏液 500ml+多巴胺 40mg另一路 ivgtt,并根据血压情况调整滴速。术后又输入 2u“A”型浓缩红细胞，于 15:20血压恢复平稳，按医嘱 停止升压药组液体。术后按医嘱予以抗炎、止痛、营养心肌，预防性应用抗凝剂。 术后第一天生命征稳定，停吸氧。 于 9.8 08:00停心电监护，拔掉切口引流管。于 9.9 08:00停止一级护理改为二级护理。 9月7日复查血常规 85g/L，于 9月10日又输入“ A”型浓缩红细胞 2u。 现在患者 T36.8， P78次/ 分， R20次 / 分， BP125/68mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，便秘，恶心，食欲差，进食量少，偶尔会诉头晕，血压波动在 98—170/55—85mmHg，按医嘱予以持续服用降压药，消心痛等。 病情察看 注意察看 T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。 察看切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师赐予换药。 察看引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，  45小时共引流  310ml，如每小时超 过100ml应实时报告医生办理，停止使用负压 察看切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻痹、感觉障碍等不适。 察看留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。察看有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异样实时报告医生办理。 鼓励病人进食，亲密监测水电解质的变化，发现异样，实时报告医生办理。 针对该病人有哪些护理诊疗？ 忧虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。 生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。 舒坦的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。 有关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等有关知识。 潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部传染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。 潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。 护理举措 （一）忧虑、恐惧 鼓励患者讲出自己感觉，赐予针对性办理，介绍疾病有关知识，解说成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 （二）辅助做好生活护理 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 2、保持床单位洁净，平整，如有污染实时改换。 3、加强巡视，辅助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。 4、留陪人一位。辅助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，知足病人清洁的需要。 （三）体位护理 防备内旋、术后置患肢于外展 30度中立。防内收， 两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过分内收。 （四）饮食护理 术前禁食 12小时，禁水 6小时。术后禁食水 6小时， 6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷食品。患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉。牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。 （五）减少疼痛，增进舒坦 1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位