(职业卫生课件）煤矿粉尘和煤工尘肺_54.pptVIP

(职业卫生课件）煤矿粉尘和煤工尘肺; 2）露天矿开采;; 2、选煤、洗煤 ;1、粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在30-50% 常见围岩中游离二氧化硅含量（%） ;煤矿围岩构成及粉尘中游离SiO2含量 ; 2)煤尘 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。 煤尘成分：游离二氧化硅 10% 可燃基炭：无烟煤92%左右 烟 煤83%左右 褐 煤72%左右 灰分：全部为矿物质，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸盐;四、煤矿粉尘的致病作用; 1、矽肺（silicosis） 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。 特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快。 ; 2、煤肺（anthracosis） 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。 特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。; 3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘; 不同工种工人尘肺患病情况比较 ; 在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。 一、病理变化 基本病变： 煤斑：煤尘细胞灶及煤尘纤维灶 灶周肺气肿 间质弥漫性纤维化 ; 1、肉眼 切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常伴有气肿。 肺门及气管旁淋巴结轻度肿大，质地较正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光泽。 ; 2、镜下 煤尘细胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。 ;尘细胞灶：尘细胞充填???小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓; 煤尘纤维灶： 形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。;煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶; 灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。 多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存； 由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑肌等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。 如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。;粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿; 间质纤维化改变 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。;小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，; 肺内小血管周围早期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细胞。 ;煤肺; 1、圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。 早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。; 2、不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在x线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。 ; 位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化。X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成白圈黑点影像。随着病变的进展，网影一般不减少，有的甚至进一步增加。 ;煤肺;一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性