(外科学课件）泌尿系结石教案_28.pptVIP

(外科学课件）泌尿系结石教案; 3、局部因素： 1）尿路梗阻 2）感染 3）异物 ;;尿结石成分及其性质;;;首页;首页;首页;首页; 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为： 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影;病理生理;病理生理;直接损伤 结石刺激导致肾盂肾盏黏膜充血水肿;梗阻 左输尿管结石，造成结石以上输尿管梗阻扩张;感染 结石梗阻感染，肾积脓;输尿管的三个生理性狭窄; 由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下 l／3处最为多见。结石形成部位：膀胱及肾.;第二节 上尿路结石;临床表现;疼痛特点;诊断与鉴别诊断; 影像学检查：;（2）X线诊断： 1）泌尿系平片： 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。结石一般位于椎体前缘后，与椎体重叠： 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3）逆行肾盂造影 4）CT或CTU： 能发现平片不显示的结石。 5 ）MRU或ECT ;;首页;;首页;;首页;;;治 疗;一、保守疗法; 1）大量饮水：保持每天尿量在2000ml以上。 2）饮食调节（根据结石可能成分） 含钙结石应限制含钙食物摄入： 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类。 草酸盐结石：少食浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。; 3）控制感染 4）调节尿PH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠； 酸化尿液：氯化铵。; 5）纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏、海鲜。 服用：别嘌呤醇、苯溴马隆等 6）感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石，解除梗阻 酸化尿液 应用脲酶抑制剂 ;8）肾绞痛的治疗;2、外科治疗;; 二、体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾、输尿管上段结石2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 ?2 65μmol／L、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等;1．非开放手术治疗 1）输尿管镜取石或碎石术： 适用于中、下段输尿管结石， 平片不显影结石， 因肥胖、结石硬、停留时间长 而不能用ESWL者。 治疗ESWL所致之“石街”。 ;2）经皮肾镜取石或碎石术： 适应症： 直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石； 对结石远端尿路梗阻、残余结石； 有活跃性代谢疾病及需再手术者； 与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石； 禁忌症： 凝血机制障碍； 对造影剂过敏； 过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。;2．开放手术治疗;;;3．双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧输尿管结石： 尽可能同时解除梗阻。 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。 ;;4）双侧上尿路结石